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胡良皞

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副主任医师 副教授
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医学科普

第三问:什么是胃食管反流病和反流性食管炎?

发表者:胡良皞 1181人已读

如果你进食后常感烧心、吐酸水反酸或胸骨后常感不适,你最好需要去医院消化科检查下是否患有胃食管反流病(gastroesophagel reflux disease,GERD)。那么什么是胃食管反流病呢?

一、定义

顾名思义,反流性食道疾病,主要就是反流惹的祸,是由于胃里面的酸性物质反流到食道里面去了(见图1),它是消化系统常见疾病,发病率随年龄增加而增加,指胃十二指肠内容物流入食管引起烧心等症状,而根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡,分为反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)及非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease,NERD)。也可引起咽喉、气道等组织,出现食管外症状,如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。

二、症状

其中烧心和反流是经典症状。而有些症状虽然不典型,但也不能排除是胃食管反流病。如胸痛、嗳气、吞咽困难、咽部异物感、上腹痛、恶心、消化不良。

三、诱发因素

我们生活中哪些行为可能引起或加重胃食管反流病呢?如长期吸烟、饮酒、怀孕、肥胖、过度劳累,而长期食用高脂肪、巧克力也与之相关。

四、辅助检查

那么哪些检查能辅助诊断呢?①胃镜:患者胃镜单上常诊断为反流性食管炎A级、B级、C级、D级(如图2),严重程度依次递增。②若患者有典型反酸烧心症状,通过实验室检查未见到明显阳性的可行PPI药物(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑或埃索美拉唑)诊断性治疗。PPI试验:服用标准剂量,一日两次,1-2周后若症状改善明显,则支持GERD的诊断。③24小时食管pH监测:在胃镜检查和PPI试验后仍不能确定是否存在反流时应用24小时食管pH监测。若pH<4的总时间≥4.0%,即视为酸反流。④食管X线钡餐⑤食管测压:食管下端括约肌(lower esophageal sphincter,LES)压力低于1.3kPa(10mmHg)提示可能出现胃食管反流。

五、并发症

确诊后患者需积极治疗,因为它有其并发症,①呕血、黑便,这跟食管粘膜糜烂溃疡相关。②长期食管炎发作使纤维组织增生,导致食管狭窄③Barrett食管(Barrett's esophagus,BE):它属于食管癌的癌前病变(目前学术界有争议,更多的学者认为BE不是癌前病变,再随访数年后并未发现任何变化)

六、治疗

在这里,简单说下我们日常生活该注意哪些,如白天进餐后不宜立即卧床,晚睡前2小时不宜进食。减肥、腰带不宜束太紧,戒烟酒,抬高床头,避免食用可能诱发反流症状的食物如咖啡、巧克力、浓茶、辛辣或酸性食物及高脂饮食。而更详尽的治疗方法大家可在第三章里看到。
说了这么多,你对胃食管反流病是不是有了一些了解?回忆一下,如果你存在上述症状,可能得了胃食管反流病,希望你能够尽快到医院就诊,因为只有在医院才能准确地诊断胃食管反流病的程度,而仅通过症状来判断是不可靠的。

图1:食管炎机制

图1:食管炎机制

图2:反流性食管炎分级

图2:反流性食管炎分级

(上海瑞金医院消化内科主任邹多武教授共同撰写本文)

本文是胡良皞医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-02-04 02:30

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