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原创 第四十六问:什么情况下做PET-CT检查?

胡良皞 副主任医师 上海长海医院 消化内科
2019-09-14 124人已读
胡良皞 副主任医师
上海长海医院

近年来,随着公众健康意识的增加,各种曾经“高大上”的医疗技术也成为大家关注、咨询的热点,PET-CT就当仁不让的成为其中之一。所谓PET-CT就是将PET和CT两种影像学技术合二为一的技术。对于CT大家比较熟悉,这种技术可以清楚地反映人体的解剖结构,但对于生理代谢方面的变化却不甚擅长,而有些疾病(如恶性肿瘤的微小转移灶)往往在形态上没有变化,但却发生了代谢上的改变。这时候就是PET发挥作用的情况了。PET-CT检查时,首先需要对受检者注射放射性示踪剂,最常用的是氟18标记的葡萄糖(FDG)。由于癌细胞的代谢比正常细胞旺盛,需要更多的葡萄糖提供能量,FDG便会在病灶内聚集,而氟18衰变产生射线并通过PET检测出来。
应该说, PET-CT在肿瘤的诊断、分期、疗效评估等方面具有明显优势,对一些少见病(如自身免疫性胰腺炎)的鉴别亦有用武之地。但是,PET-CT可否作为常规检查、或者体检手段呢?答案是否定的。
首先,PET-CT并非所有疾病的最优诊断手段。具体到胃肠道疾病,PET-CT对在消化道肿瘤原发灶的诊断方面仍无法取代内镜检查。一方面,消化道内存在的炎症病变也可引起FDG摄取升高,容易造成假阳性,增加不必要的恐慌。另一方面,具有重要意义的早期癌以及部分含黏液成分较多的肿瘤FDG摄取较少,容易造成假阴性,也就是漏诊。所以,对胃肠道的筛查、诊断,还是应首选内镜。
其次,PET-CT具有一定的缺点。首当其冲的是其辐射性。一般情况下,受检者做1次全身PET-CT检查辐射量约在10毫西弗左右,而普通人每年接受的天然辐射为1毫西弗左右;换言之,一次全身PET-CT相当于在1小时内接收正常人10年的自然辐射量。因此, PET-CT检查要充分权衡其诊断价值和辐射风险,而作为体检项目则更不可取。此外,PET-CT的医疗成本很高,也是需要考虑的方面之一。
那么,究竟什么情况下应该做PET-CT检查呢?在胃肠疾病领域,主要有两种情况:
1.用于消化道肿瘤分期
  PET-CT在诊断消化系统恶性肿瘤的N分期(淋巴结受累)及M分期(远处器官转移)方面有明显优势。超声、CT、MRI对淋巴结是否转移主要是依赖于其形态大小,对于较小的转移无法诊断,而PET-CT可弥补这一缺陷;对于远处骨转移,往往在CT发现骨质破坏前几个月,PET—CT上已显示出FDG高代谢;PET-CT还可以发现临床未怀疑的其他远隔脏器或组织转移,有利于治疗方案的选择。
2.用于疗效判断及监测复发
大部分消化道肿瘤的FDG代谢与其细胞代谢活跃程度呈正相关,因此可以根据肿瘤治疗前后的FDG代谢变化情况来判断肿瘤的疗效,特别是对于那些经过治疗后而肿瘤形态无明显改变者最有价值。在复发监测方面,PET-CT能够全面而敏感的发现淋巴结和远处器官组织转移,也具有较好的应用价值。
综上,对PET-CT检查的选择应当谨慎而准确,要充分考虑其适宜疾病、辐射风险以及医疗费用,不要盲目跟风,也不要消极抵制。

(上海长海医院消化内科辛磊副教授共同撰写本文)

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胡良皞 副主任医师

上海长海医院 消化内科

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