首页 我的

原创 第六十四问:内镜下息肉、间质瘤切除术?

胡良皞 副主任医师 上海长海医院 消化内科
2019-11-08 309人已读
胡良皞 副主任医师
上海长海医院
一、为什么要切除息肉或间质瘤?

我国是消化道肿瘤高发地区,胃癌、食管癌和结直肠癌三大消化道恶性肿瘤严重影响我国人民健康。据统计,我国胃癌、食管癌和结直肠癌年新发病例数分别为40.4万、28.8万和27.5万,每年导致近70万人死亡,消耗医疗费用近千亿元。而胃癌、食管癌和结直肠癌具有明确的“癌前病变-早期癌-进展期癌”这一演变“三部曲”,这就使得消化道恶性肿瘤早期防治成为可能。消化道息肉是指在胃肠道粘膜局限性增生形成的隆起肿物,组织学上分为炎性、增生性、腺瘤性、错构瘤性等,其中腺瘤性息肉可伴有异型增生,是明确癌前病变。间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤,亦有一定恶变潜能,有研究认为约有11%-47%的胃肠道间质瘤患者首次就诊时已有转移。因此对发现的息肉、间质瘤应限期切除,可显著降低消化道恶性肿瘤的发病率和死亡率。

二、有哪些方法可以切除息肉或间质瘤?

曾几何时,消化道息肉、间质瘤需通过外科手术才能切除,但随着消化内镜技术的迅速发展,大多数息肉和间质瘤可通过消化内镜切除。总体上,内镜下息肉/间质瘤切除术是一种安全有效的技术。根据息肉或间质瘤的大小,内镜医师可选择不同切除技术,对较小病变可通过活检钳钳除,稍大的病变可通过圈套器等切除,而更大的病变则需采用内镜下粘膜切除术(EMR)或内镜粘膜下剥离术(ESD)(详见下章)。而对于一些特殊部位或特别巨大的病变,可以通过腹腔镜联合消化内镜予以切除。

三、内镜下息肉/间质瘤切除术是怎样的流程?

患者需在术前接受内镜检查,详细评估病变位置、个数、大小及病理性质等,间质瘤常需要超声内镜确定起源层次的深度。内镜医师将根据病变特点确定手术方式。少数较小息肉可在门诊内镜检查时通过活检钳钳除,而大部分患者需入院治疗。手术当日需禁食、禁水。手术一般采取静脉麻醉,也可予以镇静、止痛或咽麻。随后,内镜医师将消化内镜送至病变附近,插入相应辅助器械,通过电流产生的能量对病变进行切除、钳除或者烧灼(个别病变可不通以电流而直接勒除),再予以止血夹封闭创面、预防出血。切下的病变送病理检查。

四、内镜下息肉/间质瘤切除后要注意什么?

虽然内镜切除术是微创操作,但也存在并发症可能。手术结束后,医生一般要求患者禁食、禁水,观察并予以一定药物预防手术并发症。此时患者需要注意观察有无腹痛、发热、解黑便等情况,一旦出现应及时与医务人员沟通。偶有患者甚至在内镜切除术后数天后发生延迟出血等情况,因此出院后几天内仍需保持警惕。此外,消化道息肉易复发,现有内镜技术(尤其是肠镜)也存在遗漏病变的可能,因此即使切除病变也要定期复查。一般需根据完整切除的病变个数、病理性质、患者家族史制定个体化的随访计划。
综上,内镜下息肉、间质瘤切除术是一种安全有效的胃肠道治疗技术,对降低胃肠道恶性肿瘤的发病率和死亡率具有重要价值。

(上海长海医院消化内科辛磊副教授共同撰写本文)

有帮助
期待更新

胡良皞 副主任医师

上海长海医院 消化内科

问医生 去挂号

更多文章

肠息肉 的相关咨询
肠息肉 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅