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胡良皞 三甲
胡良皞 副主任医师
上海长海医院 消化内科

肚子痛,不同痛法警示不同疾病

腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,表现为腹部的疼痛。腹痛是临床常见的症状。有的腹痛发病急骤剧烈,有的腹痛缓慢轻微,根据腹痛起病的缓急、时间长短可分为急性腹痛和慢性腹痛。腹痛的病因也极为复杂,包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等,引起腹痛的病因也多种多样,既可以是腹腔内脏器病变,也可以是腹腔外脏器;可以是器质性疾病,也可以是功能性疾病;可以是内科疾病,也可以是外科疾病。总之不同的腹痛,可能警示不同的疾病。
急性腹痛是急诊患者最常见的情况之一,约占30%,其特点是起病急骤、病因复杂、病情严重程度不一。有些腹痛如果诊断不及时或处理不当将产生严重后果,甚至可能危及患者生命,因此对突然发生的腹痛一定要提高警惕。根据病变性质将其分为炎症性腹痛、穿孔性腹痛、梗阻性腹痛、出血性腹痛及损伤性腹痛等。急性腹痛多见于腹腔器官的急性炎症(急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等)、空腔脏器的阻塞或扩张(肠梗阻、胆道结石等)、脏器扭转或破裂(肠扭转、卵巢扭转、肝破裂等)、腹腔内血管疾病(缺血性肠病、腹主动脉夹层等)、腹壁疾病、胸部疾病导致的牵涉痛(肺梗死、心绞痛、胸膜炎等)、全身疾病所致的腹痛等。慢性腹痛多见于腹腔脏器慢性炎症、消化性溃疡、空腔脏器张力变化、肿瘤压迫及浸润、胃肠功能紊乱等。
不同部位的腹痛也提示不同的疾病,一般腹痛的部位多为疾病所在的部位。右上腹痛多见于胆囊炎、胆石症、肝脓肿等;中上腹痛多见于胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎等;右下腹痛多见于阑尾炎;左下腹痛多见于结肠疾病;下腹痛多见于膀胱炎、异位妊娠破裂等;而弥漫性或部位不确定的疼痛多见于弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、铅中毒等。
腹痛的性质和程度也提示着病变的性质。突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛多提示胃、十二指肠溃疡穿孔;而胃肠痉挛、胆石症、泌尿结石多表现为阵发性绞痛、较为剧烈;阵发性剑突下钻顶样疼痛则是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性、剧烈腹痛伴有腹肌紧张多提示为急性弥漫性腹膜炎。
另外,胆囊炎或胆石症的腹痛发作前多伴有进食油腻食物的病史;而急性胰腺炎多有酗酒、暴饮暴食史;而肝、脾破裂引起的腹痛多有腹部外伤史,并伴有休克;餐后痛则可能由于胆胰疾病、胃肿瘤、消化不良引起;子宫内膜异位症的腹痛与月经周期有关:反流性食管炎患者的烧灼痛在卧位或前倾位明显,直立位时减轻;胰腺癌患者的腹痛则在仰卧位时明显,前倾位或俯卧位时减轻;腹痛伴有发热多提示有炎症的存在;腹痛伴有黄疸可能与肝胆疾病有关;腹痛伴呕吐多提示食管、胃肠疾病等。
总之,引起腹痛的原因多种多样,腹痛的严重程度也轻重不一。我们要综合腹痛的部位、性质、程度、诱因及伴随症状等多种因素来做出准确的判断,明确诊断,及时治疗。

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(上海长海医院消化内科王域玲主治医师共同撰写本文)

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胡良皞 副主任医师
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