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胡茂荣 三甲
胡茂荣 副主任医师
南昌大学一附院 心身医学科

2014NICE:初发患者抗精神病药物治疗指南

2014NICE:初发患者抗精神病药物治疗指南

医脉通 南昌大学第一附属医院心身医学科胡茂荣

1.3.5 抗精神病药物的选择:

 

充分探讨各种药物的临床收益及潜在副作用,后者包括:


q  代谢(体重增加、糖尿病)

q  锥体外系反应(静坐不能、运动障碍、肌张力障碍)

q  心血管系统(包括QT间期延长)

q  激素(高催乳素血症)

q  其他(各种主观不适体验)

 

1.3.6 如何使用抗精神病药物?

 

1.3.6.1 在开始抗精神病药物治疗之前,测定并记录以下基线数据:

 

q  体重

q  腰围

q  脉搏及血压

q  快速血糖、糖化血红蛋白(Hb1Ac)、血脂、催乳素

q  运动障碍的评估

q  营养状态的评估、饮食及体育锻炼水平

 

1.3.6.2 在开始抗精神病药物治疗前,若精神病/精神分裂症患者存在以下情况中至少一条,则行心电图检查:

 

q  产品特性概要(SPC)中指定

q  体格检查提示心血管风险(如被诊断为高血压)

q  既往曾患心血管疾病

q  住院患者

 

1.3.6.3 抗精神病药物治疗应被视为一项复杂的个体化治疗尝试,要点如下:

 

q  探讨及记录患者最“愿意”忍受的不良反应

q  记录口服抗精神病药的适应征、潜在收益及风险,以及所预计的症状改善及出现副作用的时间

q  治疗起始时宜给予药物规定剂量范围的低限,逐渐滴定加量,其间勿超出英国国家处方集(BNF)或SPC所给出的剂量范围。

q  若超量给药(参照BNF及SPC),应给出正当理由并记录。

q  记录维持用药、换药或停药的依据,以及这些变化的效果。

q  最佳剂量给药应维持4-6周。

 

1.3.6.4 在治疗过程(尤其是滴定过程)中需要规律、系统监测以下内容:

 

q  对治疗的反应,包括症状及行为的改变

q  治疗过程中的药物副作用,应考虑确切的药物副作用与精神分裂症临床特征所重叠的部分(如静坐不能与激越或焦虑的重叠),以及药物副作用对功能的影响。

q  运动障碍的出现

q  体重:前六周每周测定一次,治疗第12周及满一年分别测定,此后每年测定一次(绘制图表)

q  腰围:每年测定一次(绘制图表)

q  快速血糖、糖化血红蛋白及血脂:治疗第12周及满一年时分别测定,此后每年测定一次。

q  治疗依从性

q  总体健康状况

 

1.3.6.5 随后的照料者应接管监测患者健康状况及抗精神病药物疗效的责任,这一阶段至少持续至治疗慢12个月甚至更长,或直至患者病情稳定。这一监测任务可能转交至共享治疗安排的基层医疗机构。

 

1.3.6.6 与患者及照料者(若需要)讨论患者愿意接受的一切非处方疗法,包括辅助疗法。探讨这些治疗方法的安全性和有效性,以及它们与药物及心理治疗之间可能存在的相互作用。

 

1.3.6.7 与患者及照料者(若需要)讨论乙醇、烟草、处方疗法及非处方疗法、非法药物的使用;探讨它们与药物及心理治疗之间可能存在的相互作用。

 

1.3.6.8 抗精神病药的p.r.n用法应遵循第1.3.6.3条的原则;每周或以其他合适频率回顾临床适应征,给药频率、治疗效果及副作用;核对p.r.n用量是否超过BNF及SPC所规定的最高剂量。

 

1.3.6.9 勿使用抗精神病药的负荷剂量(“快速神经阻滞[rapid neuroleptisation]”)。

 

1.3.6.10 勿常规应用抗精神病药物联合治疗,除非短期内应用,如更换药物。

 

1.3.6.11 使用氯丙嗪时,应提示其造成皮肤光敏反应的潜在可能;如有必要,做好防晒措施。

 

指南全文下载:2014 NICE178 成人精神病和精神分裂症治疗与管理指南


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