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胡茂荣 三甲
胡茂荣 副主任医师
南昌大学一附院 心身医学科

Lancet:药物治疗治疗多动症患儿(ADHD)的窘境

注意力缺陷多动障碍 ADHD(Attention-deficit hyperactivity disorder),是一种在儿童期很常见的精神失调疾病。在WHO 第十版《世界通用疾病分类手册》(ICD-10,1992)称此症为“过度活跃症”(Hyperkinetic Disorder),俗称“多动症”,患病的儿童又被称为“过动儿”。南昌大学第一附属医院心身医学科胡茂荣


ADHD多动症)治疗中,通常是药物治疗、心理治疗、行为治疗三种,有时配合两种或三种同时治疗。其中药物治疗一直都是儿科医生们较为争议之处。


多数ADHD儿童在服药物后多动行为或认知功能都有改善,但药量难掌控及药物副作用可导致因营养不良影响骨骼生长和成长发育,以及停药可能引起行为反弹现象等问题,因此,在用药过程中,药物剂量的控制和药物疗效的评价一定要做得专业精确可靠。目前市场上的药物有:择思达(盐酸托莫西汀胶囊)和专注达(盐酸哌甲酯控释片)以及立他林(盐酸哌甲酯片)。


皇家精神科医师学会的新主席Simon Wessely最近表达了他对于儿童过度用药的担心。在英国《泰晤士报》的一个采访中他说“药物治疗并不是常由医生完成……支持小组的用药量呈大幅上涨趋势……你可以从家长那里感受到明显的压力……只有精神病学还在反对对正常人用药。”特别在提到注意力缺陷多动障碍ADHD)时他说道:“利他林的情况也是如此,很可能被过度使用,同时有些人也由于医疗体系的不完善而没有用到。”


6月30日,美国儿科学会在Pediatrics在线发表了一篇临床报告,提出了减少患有ADHD的儿童和青少年药物耐受风险的方法,并提供了安全使用兴奋类药物的建议。为了减少兴奋类药物的错误使用,报告建议ADHD应该谨慎诊断,并用公认的临床诊断标准予以确认。等级评定完全由患儿亲属及教师完成,学校的记录评价和与家长的交谈内容可以用来辅助评定。年龄大一点的儿童及青少年应完全排除酒精、大麻及其他药品毒品的影响。患有ADHD 的儿童及年轻人应在指导下予以适量的兴奋类药物治疗。


ADHD可能是一个有争论的诊断,但很明确的是一些孩子和年轻人因为ADHD而存在社交和教育上的困难。在一些案例中,注意力和冲动的问题可以通过药物治疗解决,但是这永远只是全部治疗计划的一部分,家庭和社会环境才是决定治疗计划的关键因素。因此美国儿科学会新的指导才非常有意义。我们也同意Simon Wessely的观点,对于儿童和年轻人的精神健康服务还需要有实质上的加强。


原始出处:The realities and needs of children living with ADHD.Lancet. 2014 Jul 12;384(9938):104. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61146-6.

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