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徐畅 三甲
徐畅 副主任医师
华西医院 小儿外科

儿童漏斗胸、鸡胸等胸廓畸形的病因——孩子真的缺钙吗?

随着我们国家经济的发展,我们中国人的生活水平和生活质量越来越高,家长对孩子的关注也越来越多,很多以前没有被重视的胸廓畸形,如:漏斗胸鸡胸、肋骨外翻等被发现和重视。但大部分家长因为没有得到正确的医疗指导,误认为是孩子缺钙、佝偻病错误的选择给孩子补钙、补维生素D、查这样微量元素、查那样激素水平,甚至去查骨密度、骨龄等,让孩子受了很多不必要的折腾,甚至产生自己没照顾好孩子的自责、内疚心理。四川大学华西医院小儿外科徐畅

首先,我们看看,我们国家的孩子会缺钙,会得佝偻病吗?要缺钙,进而导致明显的骨骼影响甚至出现佝偻病,那必须得长期营养不良(就像以前灾荒、战乱时期,没有吃的),也就是说孩子要长时间得不到正常饮食。很多父母甚至爷爷奶奶辈的家长带着孩子来我门诊看病,说孩子被诊断为缺钙、佝偻病。我就问他们,你们小的时候有现在的孩子吃的好吗,有现在的孩子被关注得多吗,有现在的孩子条件好吗,你们那时候听说周围缺钙、得佝偻病的人多吗?为什么反而现在的孩子,个个都在担心缺钙,人人都在补钙,甚至这样了还被诊断为缺钙、佝偻病,原因是什么呢?这是被部分电视上的虚假广告带入了误区。实际上,作为正常人,正常饮食都能摄入我们身体需要的足够营养,如果以我们国家现在的生活条件都还会缺钙,那以前的人怎么办?更早的人怎么活?可能我们人类这个号称地球上有史以来最成功的物种早就灭亡了。所以,缺钙,佝偻病,在当今的中国本身就是一个伪命题

其次,那么漏斗胸、鸡胸等孩子的胸廓畸形、胸廓异常和什么有关呢?病因是什么呢?实际上,孩子各种类型的胸廓畸形目前一般都为先天性或者是原发性问题,与孩子的体质有关,部分可能和遗传相关。从目前的研究来看,大部分有胸廓问题的孩子,成年后有两个特点,1是比较瘦,2是比较高。也就意味着,正是这种瘦高体质,容易在各个年龄阶段,使孩子出现漏斗胸、畸形、肋外翻等胸廓问题,绝大部分和后天外在的因素无关,和缺钙等完全没有关系。

再次,这些胸廓畸形对孩子有影响吗,有多大影响,需要什么样的处理呢。毫无疑问,因为与缺钙等无关,补钙、补这样补那样的是完全没用的。发现孩子有胸廓问题后,建议首先到小儿胸外科门诊进行检查,详细了解孩子胸廓畸形的类型。一般轻微胸廓畸形是不需要处理的,对孩子完全没影响,仅仅需要定期观察,必要时可采用支局进行治疗。对于比较明显的胸廓畸形,一方面由于外型畸形,影响外观,当孩子发现自己与其他人不一样时,会对其心理产生不利的影响,另一方面,也可能对内脏产生不同程度的压迫,这就得看畸形的类型:1、漏斗胸:漏斗胸因为胸骨向胸腔内凹陷,凹陷太厉害时,会挤压的胸腔内的心肺等内脏器官,并影响心肺功能。所以对于中到重度的漏斗胸孩子,需要通过微创手术(NUSS)手术进行矫治,矫正后一方面可以解除凹陷对心肺功能的影响,另一方面可以矫正外观,解除因外观畸形所致的心理自卑等问题。目前,漏斗胸微创治疗比较共识的年龄为5-6岁以后,不适合做得太小,以免影响矫正效果。2、鸡胸鸡胸与漏斗胸相反,胸骨向前凸起,所以一般情况下,即使较明显的鸡胸,也不容易对心肺产生影响,所以鸡胸即使要做微创手术治疗,也主要是一个美容矫形手术。目前,一般鸡胸最佳的手术年龄在10岁以后,不宜做得太早。3、其他一些特殊胸廓畸形或合并畸形:需要根据孩子具体的畸形情况,在适宜的年龄选择相应的微创治疗术式进行矫治,一般也均能取得较好的疗效。对于未到适宜年龄的太小的孩子,选择每年定期观察,也相当于给孩子一个机会,若孩子畸形在逐渐自愈好转,可以采用保守观察。

总的来说,在目前中国,绝大部分孩子的胸廓问题是与缺钙等无关的,而且是可以通过相应的手段进行处理的,当家长发现孩子有这方面问题时,不必忧虑和紧张。

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徐畅
徐畅 副主任医师
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