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张海宁 三甲
张海宁 主任医师
青大附院 关节外科

股骨头坏死等髋关节疼痛患者生活注意事项及建议

许多疾病可导致髋关节疼痛不适,常见的如股骨头缺血坏死、髋臼发育不良、滑膜炎强直性脊柱炎类风湿关节炎等,针对不同疾病,其治疗方案是不同的。一般说来,如果X线片显示关节间隙狭窄、股骨头塌陷变形、股骨头脱位或半脱位、骨赘增生明显者,保守治疗效果很差,可考虑手术治疗。青岛大学附属医院关节外科张海宁

对于股骨头坏死等髋关节疼痛患者,合理保护髋关节内关节软骨,减缓股骨头塌陷变形,消除炎性介质,是很重要的。

以下建议有医学文献、研究或指南支持,请合理选择,自行掌握:

1.   关于运动量及运动方式: 理论上讲,减轻髋关节的负荷,尤其是垂直负荷和旋转负荷,可减轻髋关节的退变速度和程度。受累关节应避免过度负荷,应避免长久站立、跪位和蹲位。尤其减少反复蹲下站起、登山、上下楼梯等运动,必要时利用手杖、拐杖等协助活动。部分有氧运动方式如游泳、阻力不大的固定自行车、太极拳等,是可行的。

2.   肥胖患者应减轻体重。

3.   应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼,例如直腿抬高、外展等肌力训练。设计锻炼项目以维持关节活动范围。

4.   髋关节内有积液,有因滑膜炎导致的症状时,不建议过度理疗,如发热仪器过度照射、烤电、热疗、电刺激治疗等。

5.   不建议使用手法过重的推拿按摩。

6.   不建议髋关节周围反复针灸、拔罐等刺激治疗。

7.   不建议使用成分不明、药效不清的药物如外用复合中成药等。

8.  根据自身症状波动适当增减运动量,如髋关节疼痛加重,则需减少甚至停止运动。

9.   避免劳动强度过大的工作或运动。

10. 老年人应注意防止跌倒,必要时使用拐杖等辅助行走。适当补充活性维生素D3和钙剂。

11. 适当使用软骨保护药物及双磷酸盐制剂。

12. 不建议长期使用所谓“保护软骨的保健品”进行治疗,因许多药物或保健品长期应用会导致严重的胃肠道、心脑血管疾病风险,所以应听从医生建议合理用药。

13. 对股骨头缺血坏死等髋关节疼痛而言,目前的手术治疗或保守治疗,适合于不同年龄、疾病严重程度的髋关节,建议到正规医疗机构咨询医生,切勿盲目轻信非正规医院、诊所、和夸大疗效的错误网络宣传。

14. 没有所谓的“根治”“再通”股骨头坏死的药物或手术,包括中成药或汤剂,也包括“冲击波”治疗方法。也不建议进行所谓的“介入治疗”、“微创再通血管”等方法。

15. 髋关节疾病不建议自行网上诊断和治疗,建议听从正规医疗机构关节外科专业医生诊治。

16. 戒烟、勿过量饮酒。

17. 关于手术方式的选择:目前国际上公认的治疗股骨头缺血坏死的“金标准”手术仍为人工全髋关节置换术。对于目前的“保髋”治疗手术方式,诸如髓芯减压术、打压植骨术、旋转截骨术、钽棒植入术、游离腓骨移植术等,大多适合于股骨头外形尚可,无明显间隙狭窄的年轻患者,且能够避免全髋关节置换的比例较低,保留髋关节的时间有限,仍缺乏足够循证医学数据等,需咨询关节外科专业医师,客观看待,有选择的实施。

18. 关于干细胞治疗股骨头坏死:干细胞由于具备多向分化能力,具有一定的组织再生能力,如骨组织和软骨组织等,但存在诸多问题,如来源和扩增至足够数量有限,单次治疗效果持续时间有限,政策和伦理要求的限制等,都限制了临床使用。而且单纯细胞注射无法有效提高股骨头软骨下骨支撑强度,干细胞分化成骨能力有限等,对异体细胞还存在感染、排异反应、疾病传播等问题;因此对于坏死范围大,塌陷的股骨头而言,有效性和疗效持续时间仍有待考证。需审慎对待,建议至公立正规医疗机构咨询。

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