前牙区即刻种植时对拔牙窝牙槽嵴及唇侧骨壁的特殊影响

随着口腔种植技术的成熟发展，依靠种植体与骨结合评价种植治疗的成功已经成为历史。近年来，由于患者不只期望种植修复体能够长期发挥功能，而且还希望它具有美感，尤其是笑时口腔暴露的区域。因为种植体周围软组织的美学处理逐渐成为临床研究的热点。本文对即刻种植时拔牙窝牙槽嵴及唇侧骨壁对前牙美学区域种植体与天然牙间龈组织丰满度的影响做一阐述。

即刻种植以其有效地防止牙槽峭吸收，较好地保存了牙槽峭的高度和宽度；和无需等待拔牙创愈合，使整个治疗时间大大缩短等优点已广泛应用于临床。由于拔牙窝愈合过程中的牙槽嵴吸收和继发龋乳头退缩，将影响种植的美学效果；因而在即刻种植时对患牙拔除过程中，拔牙窝牙槽嵴及唇侧骨壁的完整性，就显的格外重要。

牙种植无疑是现代牙缺失的最佳修复方法。由于缺牙早期牙槽骨的快速吸收，给延期种植修复造成影响，以及延期种植长时间的种植 -修复治疗周期给种植患者带来的心理和社交负担，使越来越多的种植医生和患者倾向于选择即刻种植技术。但是，拔牙后牙槽窝所发生的一系列变化，会对种植修复的美学效果产生影响，甚至可能决定种植外科和修复的治疗方案及最终的修复效果。

影响美学评估的主要因素包括唇线的高度、不同的牙龈生物型、和邻面牙槽嵴的高度。当修复单颗缺失牙时，牙间乳关能否得到支撑与邻牙牙槽嵴高度有关。因此，牙间乳头是否存在、美学效果、甚至修复体的外形（尤其接触点的位置和范围）都依赖于种植位点的邻面牙槽嵴高度。如果邻面牙槽嵴大量丧失，外形正确的修复体和邻牙之间就会出现缺陷（黑三角）的可能性增大；而拔除的患牙或牙根都是感染过的其牙根表面进行牙槽骨的再生是不可预期的，同样目前的治疗的方式获得成功的可能性也是不可预期的。在多颗牙连续缺失的间隙中，通常都存水平及垂直向的骨量不足，这时就降低了种植体之间软组织封闭的可预期性，影响美学效果的风险就更高。所以认为邻面牙槽峭高度恰恰是支撑天然牙和种植修复体跟乳头的关键因素，因此在拔牙的同时进行拔牙窝的干预，而不是在拔牙窝愈合之后进行组织增量，可以为获得理想的美学种植修复效果创造有利条件。

唇侧骨臂的吸收过程：菲薄的唇侧骨板吸收的十分迅速,这使得余留的牙槽嵴向腭侧偏移.实际上余留牙槽嵴仅为原来牙槽窝的腭侧骨板，随后牙槽嵴垂直向吸收使颌间距离增加，导致软组织的大量丧失。

拔牙及种植体植入过程：微创外科拔牙工具套和/或牙周膜分离器可以顺利无创拔除患牙，注意一定保持拔牙窝骨壁的完整，当微创拔牙挺插入患牙牙周间隙，利用持续轻巧的楔状力和旋转动作让刃端轻轻进入牙槽窝，切断牙周韧带并压缩牙槽，小心挺松并慢慢挺出患牙（切勿伤及牙槽嵴的高度）；然后用小刮匙彻底清除残留组织，生理盐水冲洗处理拔牙窝；在牙槽嵴顶做H型切口，小心地分离黏骨膜瓣观察颊侧骨板的完整性及其厚度。如骨板保持完整并厚度大于1mm，便可按正常种植程序逐级制备种植窝，植入种植体。从牙合 面观如种植体与拔牙窝间确实存在的火焰山缺隙，建议采用GBR技术增加种植位点的宽度，但难以预期垂直量骨增量的效果。

目前的共识是：种植体即刻植入后，硬组织和软组织的改建立过程是难以预测的。早期的研究已经证实，拔牙创口自然愈合后，拔牙窝内有新骨形成，创口表面被软组织覆盖；有部分骨充填拔牙窝，同时外部形态也会发生改变。