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霍孟华 三甲
霍孟华 主任医师
八大处整形医院 激光美容中心

点阵激光治疗痘疤及其他瘢痕

与传统技术不同,点阵技术(包括PLASMA/等离子/电浆,像素铒激光、点阵CO2 激光)治疗过程中仅对小部分皮肤进行照射,产生许多微小创面,周围大部分皮肤得以完整保留,未受损伤,提供皮肤再生的源泉,使微小创面在24小时内迅速修复,完整保留皮肤的屏障功能。因此点阵激光既有剥脱性治疗快速而显著的效果,又有非剥脱性治疗副作用小、恢复迅速的优势,集二者优点为一体,很少出现皮肤永久性并发症。中国医学科学院整形外科医院激光美容中心霍孟华

点阵激光的适应证:

1. 改善面、颈部皮肤皱纹,紧致皮肤,细化毛孔,改善皮肤粗糙,美白皮肤 2. 改善或祛除皮肤色素性病变:雀斑、日光斑、黄褐斑、色素沉着 3. 改善或祛除痤疮瘢痕(痘疤)、各种外伤瘢痕(凹陷性和增生性瘢痕)、膨胀纹(妊娠纹)4. 治疗酒糟鼻、毛细血管扩张等皮肤血管性疾病 

点阵激光的作用机理:

即点阵式光热解作用(fractional photothermolysis)理论,水是点阵激光的色基,点阵激光产生的点阵式排列的微小光束作用于皮肤,被组织中的水吸收,形成多个柱状结构的微小热损伤区,称微治疗区或微热损伤区(microscopic treatment zones,microthermal zones,MTZ),继而引起一系列的皮肤生化反应,达到紧肤、嫩肤及去除色斑的效果。

点阵激光的种类:

目前在我中心服役的点阵激光有CO2激光和Er:YAG激光两类。

1. 2940nm Er:YAG(铒激光)其波长为2940nm,是点阵光热解效应与普通Er:YAG激光相结合的产物。通过一个显微光学镜片,将激光光束在11mm×11mm 范围内形成7×7(49 点)或9×9(81 点)个微小光点,两种点密度的最大点能量和剥脱深度分别为24mJ/ 点、50μm 和13mJ/ 点和20μm,脉宽有1ms、1.5ms 和2ms 三档。2006年,美国FDA批准铒激光用于皮肤年轻化和瘢痕的治疗,同年获欧洲CE批准用于临床。Plasma/等离子/电浆与此相似。

2. Ultrapulse 10600nm CO2其波长为10600nm,有Active FX 和Deep FX两种模式,均有多种光斑形状可选,其光斑直径分别为1.25mm 和0.12mm,前者配备CPG电脑图形发生器进行扫描,用于治疗表浅的病变,后者配备专门的微扫描器,治疗深层皮肤病变,治疗深度为50~2000μm。两者联合使用成为Total FX模式,可对深浅层病变进行治疗和综合嫩肤。

对于大多数瘢痕患者,激光治疗既存在“加法”,亦在做“减法”:首先,应用点阵模式进行激光治疗,以刺激真皮胶原蛋白的再生,使凹陷变浅,此为“加法”:凹陷性瘢痕形成后,多在3~6个月后达到稳定,不会自行长平。欲重新启动真皮层的生长,需要一些刺激,这需要激光的能量才能达到。滚针疗法±生长因子导入,亦是利用此原理,但因缺乏热效应,效果逊色于激光。    

其次,应用超脉冲或连续模式CO2激光进行磨削治疗,修整陡直的凹陷边缘或磨除突起的增生性瘢痕(下图中的后三种瘢痕,虚线所示)、松解小范围的索带及挛缩,与传统的机械磨削具有异曲同工之效,此为“减法”:即针对正常皮肤与凹陷之间陡直的边缘或增生的结节,以换肤CO2激光进行磨削,去除凹陷边缘形成的视觉“阴影”,达到“碗”变“盘子”或“山峰”变“平原”的效果,使凹陷或增生瞬间看起来获得明显的改善,与其他方法相比,此乃CO2换肤激光最有价值之处,其重要性不次于点阵治疗,许多痘疤、瘢痕治疗效果不佳的主要原因正是缺乏此项治疗的缘故。欲加此项治疗者,建议周日下午来我院平安门诊部(北京市西城区平安里西大街4号)接受治疗。

另外,凹陷瘢痕的产生,除了真皮组织破坏、塌陷外,炎症愈合过程中,产生了往下牵拉、强度较高的垂直纤维束,穿透深度较深的Deep FX模式可破坏此种纤维束,而皮下剥离技术(Subcision)可直接切断纤维束,使凹陷瞬间向上挺起、变浅,从而获得明显的效果。

点阵激光的临床效果:

增生性瘢痕

凹陷性瘢痕

痤疮瘢痕

痤疮瘢痕激光治疗一次

激光治疗的反应及注意事项

像束激光治疗时有轻微的痛感,一般可以耐受,对于耐受力比较差的患者可外涂麻醉药物。点阵激光治疗时痛感比较明显,一般需要外涂麻醉药物。术后数小时内有轻度烧灼感,伴有轻度肿胀,约1~3天,术后次日晨起后轻柔去除纱布,次日晚即可冲凉式洗脸,消肿后即形成微痂,无需涂药,禁用各种护肤品及化妆品,勿强行撕掉,务必让其自然脱落,一般痂皮5~7天脱落,形成的新生皮肤呈淡淡的粉色,需1~6个月恢复,期间应注意防晒、涂防晒霜。一般需要多次(3~5次)治疗,每次间隔1~2个月。

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霍孟华
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