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医学科普

女性盆腔脏器脱垂(POP)

发表者:霍文谦 8549人已读

    女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成,有尿道、阴道和直肠穿出,盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。

    盆腔脏器脱垂是困扰中老年女性的很“尴尬”的疾病。盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse POP)是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱,造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。以外阴部块物脱出为主要症状,伴或不伴有排尿、排便异常,外阴部出血、炎症等,程度不等地影响患者的生活质量。Nygaard统计20-39岁的女性中占9.7%,80岁以上者上升到了49.7%;有一次分娩史的为12.8%,2次分娩史的为18.4%,3次以上分娩史的增加到了24.6%;肥胖和体重指数大的发生有症状的POP可达26.3%。世界卫生协会的人群研究表明III期以上的POP大约占2%-4%。重钢总医院泌尿外科霍文谦

    随着盆腔脏器脱垂发生率的上升以及广大女性对高生活质量的追求,女性盆底学近年来发展迅速,各种盆底修复重建手术蓬勃开展,不断有新理论、新观念和新术式的提出。其中,最重要的里程碑理论是进入19 世纪90 年代后,Delancey 提出的吊床假说、阴道支持结构的三水平理论以及Petros 的整体理论,这些理论成为POP诊治的基础,即通过解剖的恢复达到功能的恢复。

临床表现:

    轻症患者一般无不适,重症患者可自觉有阴道块状物脱出,有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,站立过久或劳累后症状明显,卧床休息后症状减轻,还可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦,可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等,继发感染后还会有脓性分泌物。子宫脱出很少影响月经,甚至不影响受孕、妊娠及分娩。阴道前壁膨出者可有排尿障碍,如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等,有时需将阴道前壁向上抬起方能排尿,严重时有肾功能损害的风险。阴道后壁膨出可伴有排便困难,有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。

    女性盆腔器官脱垂通常根据发生不同的部位分为阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶脱垂、肠疝和阴道后壁膨出。多部位脱垂经常同时存在。近代又将女性盆腔分为前、中、后3个区域,因此盆腔脏器脱垂有被分为:前盆腔缺陷:包括膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁;中盆腔缺陷:包括子宫及阴道穹隆脱垂(切除子宫者);后盆腔缺陷:包括阴道后壁及直肠膨出,可同时合并有肠疝。

手术治疗

    手术治疗是重度脱垂的主要治疗手段。有统计表明大约有11%的女性在一生中需要经历脱垂手术治疗,其中大约有30%的患者在首次手术后的4年中需要再次手术治疗。我们会根据患者的具体病情,包括年龄、脱垂的严重程度、全身状况,既往手术史、提出可采用的的手术方式,由患者及家属协商来共同决定治疗方案。

    手术指征:POP-Q分期Ⅱ期及以上并有症状的完成生育任务的盆腔器官脱垂。常见症状有:脱垂造成的症状——慢性盆腔痛、走路或站立时有下坠感或压迫感及性交不适或性交困难,影响正常生活。直肠脱垂修补术选择标准:需要手指协助和/或手指肛诊帮助排便,或重度直肠脱垂,或排便造影显示直肠脱垂处有造影剂储留。

手术方式的选择及相关问题

    POP手术治疗的历史悠久,种类繁多。早在1850年Riggoli描述了宫颈延长,1859年Huquer首创了宫颈截除;1861 年在美国新奥尔良,Chopp ins施行了第1例经阴道子宫切除术;1877年有了Le Fort阴道封闭手术;1888年Donala施行了子宫颈截除术以及Manchester手术等;这些传统手术手术的问题: ①扭曲或损害了解剖,如阴式子宫切除术使阴道丧失支持韧带;②未能改善阴道上段的缺陷,容易复发,特别是穹隆膨出;③明显地使阴道缩窄及影响功能, LeFort阴道封闭手术则完全使病人丧失了性生活的条件;④术后阴道的不适和疼痛;⑤易于复发。

    现代的盆底重建手术的主要目的是恢复解剖、缓解症状、恢复功能,尽可能保留性功能。手术包括有自体组织修复、网片添加修补术、腹腔镜悬吊手术等。现代盆底重建手术的精髓在于Restain 维持(解剖),Reconstruction重建(结构),Replacement替代(材料)。“侧-侧相连”是重建理论基本。补片需要固定在两侧的弓腱和韧带上。通过固定补片可以获得保留全宽和全长阴道的支撑。

    现代盆底重建手术治疗女性盆底功能障碍性疾病,多数患者取得良好的治疗效果,达到较高的临床客观和主观治愈率。目前常用的盆底重建手术其术后疾病复发率在10%以内。但少数患者存在对材料的排异、感染引起补片侵蚀,导致手术失败。

 

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发表于:2013-03-08 09:22

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