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副主任医师 副教授
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医学科普

如何确定甲状腺B超结节良恶性

发表者:胡平 15060人已读

在网上咨询和临床工作中,患者常常仅提供一份甲状腺彩超结果,让医生对超声所发现的结节作出良恶性,即是不是癌的判断。须知道,所有医学影像学检查方法所做出的疾病诊断都不是绝对准确的,B超也不例外,得出的诊断也只是提供了一个良恶性的可能性倾向,最终诊断仍需要进一步检查才能确诊。因此,让患者了解这一点,并提进一步检查的建议就非常重要。本文将提供有关进一步检查有助于确诊良恶性的方法,以期能够帮助减轻患者朋友在确诊前的焦虑紧张情绪,同时可引导患者得到正确的诊断,从而得到及时、精准的治疗。

甲状腺结节触诊检查

甲状腺触诊对甲状腺结节良恶性鉴別有重要意义,有经验的甲状腺外科医生有时仅通过触诊即可判断结节的良恶性。甲状腺结节较硬、边缘不清楚、与周围组有粘连、不活动等表现提示结节可能是恶性的,这些表现结合超声结果,基本上可判断结节是恶性的。

甲状腺核素显像

甲状腺核素显像适用于评估直径大于1Cm的甲状腺结节。在单个(或多个)结节伴有血清TSH降低时,甲状腺碘-131或锝-99m核素显像可断某个(或某些)结节是否为“热结节”,“热结节”绝大部分为良性,一般不需细针穿越活检(FNA)。

甲状腺结节细针穿刺细胞病理学检查(FNA)

甲状腺结节细针穿刺细胞病理学检查(FNA),就是用细针头(23、25号针头)对结节直接穿刺,抽取结节内组织细胞成份进行病理分析。穿刺方法有2种,一是触诊摸得到的结节进行直接穿刺,第二种是触诊摸不到的结节在超声引导下进行穿剌。
直径>1Cm的甲状腺结节均可考虑进行FNA。但甲状腺核素显像检查证实为有自主摄取功能的“热结节”,超声检查提示为纯囊性的结节,根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节,不推荐常规使用。直径<1Cm的结节不推荐常规使用,但在以下情况应该使用:超声提示结节有恶性征象,伴颈部淋巴结超声影像异常,童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史,有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史,18F-FDG PET 显像阳性,伴血清降钙素水平异常升高等。
FNA对良性病变、乳头状癌诊断准确率高,但不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤,最终诊断要靠手术切除后病理。

甲状腺结节随访诊断

对多数甲状腺良性结节,可每隔6-12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节,可以缩短随访间隔。随访的内容包括病史釆集和体格检查,复查颈部超声。
如随防中发现结节明显增大,或出现提示结节恶变的症状和体征(声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等),超声发现结节体体积增大50%以上或至少2条径线增加超过20%,应进行FNA。

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发表于:2015-11-23 11:55

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    h***d 2019-08-29

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    h***v 2019-06-11

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    雅***舞 2019-04-16

    每个初诊患者最需了解的知识,免得走弯路,走错路

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