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胡群亮 三甲
胡群亮 主任医师
平津医院 神经外科

儿童脑积水

   脑积水是儿科常见疾病,因脑脊液容量过多导致脑室扩大、皮层变薄、颅内压升高。先天性脑积水的发生率为0.9-1.8:1000,每年死亡率约为1%。

   【病因与分类】 脑积水的分类是根据阻塞的部位而定。如果阻塞部位是在蛛网膜颗粒以上,则阻塞部位以上的脑室扩大,此时称阻塞性脑积水或非交通性脑积水。如果是蛛网膜颗粒水平阻塞,引起脑积液吸收障碍,侧脑室、三脑室和四脑室均扩张,蛛网膜下腔脑脊液容量增多,此时称非阻塞性脑积水或交通性脑积水。平津医院神经外科胡群亮

   【临床表现】 婴儿脑积水表现为激惹、昏睡、生长发育落后、呼吸暂停、心动过缓、反射亢进、肌张力增高、头围进行性增大、前囟饱满、骨缝裂开、头皮薄、头皮静脉曲张、上眼睑不能下垂、眼球向上运动障碍(又称落日征)意识减退、视乳头水肿、视神经萎缩引起视弱甚至失明Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经麻痹,抬头、坐、爬、讲话、对外界认知以及体力和智能发育均较同龄儿落后。在儿童,由于颅缝已经闭合,脑积水可以表现为头痛(尤其在早晨)恶心、呕吐、昏睡、视乳头水肿、视力下降、认知功能和行为能力下降、记忆障碍、注意力减退、学习成绩下降、步态改变、双眼上视不能、复视和抽搐

    婴儿和儿童脑积水若有运动障碍可表现为以下肢为主的痉挛性瘫痪,症状轻者双足跟紧张、足下垂、严重时整个下肢肌张力增高,呈痉挛步态。

   【诊断】 根据典型症状体征,不难做出脑积水的诊断。病史中需注意母亲孕期情况,小儿胎龄,是否用过产钳或胎头吸引器,有无头部外伤史,有无感染性疾病史。应作头围测量、B超、头颅CT或MRI检查。

   【治疗】 治疗的目的是获得理想的神经功能,预防或恢复因脑室扩大压迫脑组织引起的神经损伤。

治疗方法:脑脊液分流手术和神经内镜三脑室造瘘术。

    分流手术主要常见并发症:分流管阻塞和感染、分流过度(硬膜下积血、低颅压综合征、脑室裂隙综合征)、孤立性第四脑室扩张。

    三脑室造瘘术主要并发症为血管损伤继发出血。

 

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胡群亮
胡群亮 主任医师
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