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胡瑞义 三甲
胡瑞义 主任医师
南阳医专第一附属医院 泌尿外科

谈谈泌尿系结石的治与防?

2016-05-27 医专一附院大夫在线问答

泌尿系结石是泌尿外科常见病,多发病,人群发病率约为1/1000。同时该病还有较高的复发率,北京医科大学泌尿外科研究所统计,上尿路结石1年内复发率3.3%,5年内复发率13%,10年复发率12.5%,15年以上的复发率达23.8%;下尿路结石复发率较低,5年复发率6,2%,10年复发率为8.5%.南阳医学高等专科学校第一附属医院泌尿外科胡瑞义
   近年来尿石症的最显著进展莫过于治疗方法上发生异乎寻常的突破,其中最有成效的是体外冲击波碎石,它可解决尿石症治疗上绝大部分问题,如再加上经皮肾镜、输尿管镜等内腔镜取石或碎石的方法,90%以上的结石病例可以不需要传统手术取石而达到治疗的目的。但应该清醒地看到,治疗方法上的进展并未降低结石的复发率,有些甚至可能增加复发的机会,因此加强预防是必不可少的措施, 了解患者结石成份,采取相应措施进行预防结石复发,具有良好的社会经济效益,明显改善患者身心健康,亦是近来医学科学提倡的变三级预防为一级预防的良好体现,有良好的应用前景。只要临床医生给以足够的重视,创造一定的必要条件并取得病人密切的合作,大部分结石的预防是有效的。

关于结石预防我们建议

1、首先应准确分析结石成份,这对提供有效的针对性预防措施,特别是降低复发率有很大的帮助。

2、完全去除结石,消除成石原因是最好的预防方法,但多数病人来说原因并不能根除,而且还可能出现新的原因,因此需长期乃至终生注意预防。

3、饮食 1)饮水:注意多饮水,每日尿量保持在不少于2000毫升。2)食物:上尿路结石的发生与饮食和营养的合理搭配有密切关系,动物蛋白摄人过多则会增加钙、草酸、尿酸等三种成石危险因素。动物内脏和菜花含嘌呤较多,高尿酸者忌用。通常要少食菠菜、豆类及乳制食品或多吃低钙食品,少食肉食、多吃蔬菜。

4、防石药物 用饮食不能控制的代谢异常往往需要辅以药物。1)降低结石盐或酸饱和度的药物:如噻嗪类(降低尿钙和草酸)、磷酸纤维素(减少肠道对钙的吸收)、正磷酸盐(提高血磷,间接降低尿钙)等。2)增加尿抑制活性的药物,如镁剂、枸椽酸钾、中药结石通、五苓散等。3)干扰促进因素的药物,如乙酰半胱氨酸、丙氨酸等。

5、防治效果监测包括两个方面:1).结石取出或排出后要定期应用B超或X线随诊检查,一旦结石复发可及早应用碎石方法处理,不应使结石继续长大。 2)预防结石的各种药物均有约15%的病人效果不理想,或用一段时间以后效果减退,因此要用成石倾向判定的方法定期监测,必要更换他种药物,可使预防效果提高到90%以上。
结石治疗的几个误区:
(1)  结石不疼痛就不治疗,结石可以慢慢长大,严重者患肾功能丧失。
(2)  结石不如肿瘤可怕,治不治疗无所谓,有患者带石数十年,终为尿毒症,再治疗效果亦差。
(3)  肾小结石由于重力作用,多位于肾下盏,仅靠多饮水活动服药,排石效果较差。
(4)  结石治疗后就认为万事大吉而不注意预防,几年后又有结石复发。
肾小结石体位排石法:
   患者取膝胸位,臀部高于头部,患侧敲击半小时后;取患侧在上,侧卧,患侧敲击半小时;然后站立位,患侧再敲击半小时。每天两次,配合其他排石法,小结石(<0.5cm)多能自行排出。

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胡瑞义
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