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甘辉 三甲
甘辉 主治医师
武汉大学中南医院 过敏反应科

《澳大利亚临床免疫及过敏学会婴儿预防过敏喂养指南》解读


澳大利亚婴幼儿过敏性疾病非常普遍。15%-20%的澳大利亚婴幼儿患湿疹,食物过敏发病率也处于世界前列。一项源自墨尔本的“健康坚果”研究表明,约10%的1岁及以下的婴幼儿存在确诊的食物过敏。

在澳大利亚,鸡蛋、牛奶、小麦、大豆、花生、坚果、鱼、甲壳类食物为最常见的食物过敏原。大约30%的牛奶和鸡蛋过敏持续到成年,而绝大多数的花生、坚果及海鲜过敏会持续到成年后。花生是澳大利亚儿童发生致命性严重过敏反应的首要过敏原,在英国则是牛奶。武汉大学中南医院过敏反应科甘辉

由于食物过敏目前缺乏有效的治疗措施,因此,预防食物过敏显得格外重要。所以,任何被证实有效的预防措施应当在公共健康策略中得到应用。

主要重点推荐措施

  • 婴幼儿6月龄左右的时候,开始引入各种固体食物(这不是一个严格的窗口期,只是推荐不要延迟固体食物的摄入时间到12月龄)。

  • 对所有婴幼儿在1岁内摄入花生和鸡蛋。

  • 水解(部分和全水解)配方奶粉不再推荐用来预防过敏性疾病。

 

孕期及哺乳期母亲饮食

推荐健康和均衡饮食。

不推荐在孕期或哺乳期排除任何事物(比如,花生),因为这样做并不能起到预防过敏的作用。

  • 富含Omega-3的鱼类

有研究显示孕期和哺乳期Omega-3脂肪酸可能有助于预防早期湿疹,因此,每周3次以上的富含Omega-3鱼类的饮食可能有益。

但是,不推荐进行Omega-3的补充,但推荐包含Omega-3的健康饮食,比如鱼类。

  • 益生菌

孕期/哺乳期益生菌对于湿疹预防级别较低,而且,不同的研究结果存在较大的异质性。2017年的一项Cochrane综述不推荐使用益生菌。

另外,合适的益生菌种类和剂量也不明确。因此,益生菌的补充目前还不能给予推荐,需要更多的研究来确定。

 

母乳喂养和婴幼儿配方奶粉

  • 母乳喂养

推荐至少6个月的母乳喂养,只要婴幼儿和母亲愿意可继续延长时间,没有明确的喂养终点。尽管母乳喂养对于预防过敏性疾病是否有作用还不十分确切。但是,由于母乳喂养对于母亲和婴幼儿有很多益处而被一致推荐。

  • 婴幼儿配方奶粉

如果母乳不够或不能提供,可使用标准牛乳配方奶粉。没有证据表明豆类或山羊配方奶相比牛乳配方奶粉可减少过敏性疾病的风险。

近期的系统综述报道也没有证据支持部分或广泛水解配方奶粉来预防婴幼儿或儿童的湿疹、食物过敏、哮喘或过敏性鼻炎

 

固体食物的引入

推荐6月龄左右引入固体食物,但不推荐在4月龄前引入,最好在母乳喂养期间逐步加入。固体食物的引入时间相对灵活,没有十分固定的时间,但不推荐延迟引入固体食物。

尽管世界卫生组织(WHO)指南推荐全母乳喂养至6月龄,但这并不针对过敏的预防。全母乳喂养主要益处,比如预防胃肠炎,可能在世界的有些地区比预防食物过敏更为重要。

      特定过敏食物的摄入

仅有花生、鸡蛋的摄入推荐有一定的证据级别。牛奶、小麦、大豆和坚果的合适摄入时间并不清楚。因此,没有针对这些食物的特定推荐(除了推荐不能延迟摄入)。观察性队列研究表明延迟摄入诸如小麦、牛奶和鱼这些常见食物过敏原与食物过敏高发有关。但是,还需要进一步研究来明确这些食物的合适摄入时间。中等级别的证据表明在6月龄时摄入熟鸡蛋有助于预防鸡蛋过敏。

严重湿疹和/或鸡蛋过敏的婴幼儿发生花生过敏的风险较高。

中等级别的证据显示12月龄前摄入花生可降低花生过敏的风险。

       

高风险婴幼儿如何在饮食中摄入花生      

美国国家过敏及感染性疾病学会推荐对严重湿疹和/或鸡蛋过敏的婴幼儿进行花生IgE检测。但这并不一定适用于其他地方,主要有以下几个原因。其一,致敏(IgE或皮试阳性)并不代表临床过敏。其二,12月龄以下的婴幼儿缺乏足够的数据来解释IgE的预测价值。

因此,指南推荐对于所有未做筛查的婴幼儿(除非已经表现为花生过敏)摄入花生。对于高风险的患儿,可按照下表来进行逐步添加。而一旦开始摄入了花生,指南推荐常规的摄入(每周2次)。

 

     在医疗机构或家中给12月龄前的婴幼儿添加花生的程序

  1. 在婴幼儿的唇部(非皮肤)擦少量的花生酱

  2. 几分钟后如果没有反应,给幼儿喂1/4茶匙的花生酱,观察半小时

  3. 如果没有过敏反应,喂养1/2茶匙的花生酱,观察半小时

  4. 如果没有过敏反应,父母则应当在婴幼儿的食谱中逐渐增加花生摄入的量,至少每周一次。

  5. 如果在任何一个步骤中出现过敏反应,应当停止摄入花生并且寻求医疗帮助。

 

总结:过敏预防的重点推荐

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参考文献:

oshi, P.A., Smith, J., Vale, S. and Campbell, D.E. (2019), The Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy infant feeding for allergy prevention guidelines. Med. J. Aust., 210: 89-93. 

甘辉
甘辉 主治医师
武汉大学中南医院 过敏反应科
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