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转载 关于早复极的几个问题

姜剑斌 副主任医师 温州医科大学附属第二医院 儿内科
2016-01-02 1502人已读
姜剑斌 副主任医师
温州医科大学附属第二医院

1、什么是早复极

过去诊断早复极心电图改变包括包括J波或抬高的J点后部分ST段呈弓背向下的抬高。还可伴有R波的高耸与切迹,T波的高尖等系列改变。温州医科大学附属第二医院儿内科姜剑斌

现代早复极波的概念仅包括J波或抬高2013年国际专家共识对早复极波做的定义是:标准12导联心电图中,有≥2个连续导联(下壁或侧壁导联)J点抬高≥1mm时,则诊断早复极波,该定义未提ST段的抬高。

除了对心电图改变特征有不同看法外,对早复极波出现的导联也发生了根本性改变,传统概念认为早复极波主要出现在中胸V3V4导联上,而现代观点则认为早复极波出现在下壁(aVF)和侧壁(V4~V6aVL)导联。

2、早复极的危害

传统概念认为早复极波多见于男性青壮年,运动员及黑人人群,因此,其属于心电图的正常变异,是心电图的一种良性表现。

而现代观点认为,与心电图无早复极波的人群相比,有早复极波者的心脏性猝死发生的风险增加了3~10倍,属于一种可能有不良预后的心电图表现。

儿童早复极检出率比较高,如果随年龄增长而消失则关系不大,如果不消失则要严密随访。

3、早复极人群

普通人群:现代早复极波在普通人群中的检出率为1~13%,检出率的跨度在不同文献中仍然很大。

特发性室颤人群中:在该特殊人群中,心电图早复极波的检出率高达15~70%。

Brugada综合征的患者中:约在10~15%的Brugada综合征患者中,共存心电图早复极波的改变,提示两者可以重叠存在。

与年龄关系:儿科患者心电图早复极波多见,但从成年的早期到中年,早复极波的检出率逐渐降低,该现象提示激素对早复极波存在一定的影响。

性别差异:心电图中早复极波的检出有明显的性别差异,约70%的早复极波患者为男性,30%为女性。

4、怎么诊断早复极

诊断包括早复极波和早复极综合征两部分。

1)早复极波的诊断

早复极波的诊断简单容易:即12导联心电图有≥2个连续下壁或侧壁导联J点抬高≥1mm时,即可诊断。

早复极波常伴心动过缓,QRS波时限的延长,QT缩短及左室肥厚。

运动试验:为确定早复极波是否存在,可令患者做各种运动试验,因Ito电流及早复极波均有长间歇(或曰慢频率)依赖性,当病人运动心率加快后,早复极波的消失则能确定诊断。  

Holter检查:为确定早复极波是否伴有慢频率依赖性,应给患者进行Holter检查。一旦抓住自身房早、室早时,需观察早搏后代偿期形成的长RR间期后J波幅度的变化,当J波幅度明显增加时,有助于确诊及预后的判断。

激发试验:目前尚无成熟的早复极波的激发试验,有人建议可用Valsalva动作用力吸气或呼气后摒气使心率减慢,其有助于发现潜在的早复极波。

提高心率法:QRS波终末部位的早复极波多表现为顿挫或切迹波,但这些早复极波有时很难与QRS碎裂波相区别。近时日本学者Aizawa提出应用早搏法提高心率法,观察该波振幅的变化,进而做出两者的诊断与鉴别。

具体方法为:在自然状态下,当患者出现自身的房早并下传激动心室(该QRS波与窦律QRS波相同)时可做该检查,还能用心电脏生理的方法向受试犬的心房发放S2期外刺激造成一次人工房早,并夺获心房及下传心室(形成的QRS波与窦律一样),最终使QRS波提前出现,则可观察该波对快频率(短RR间期)的反应。除早搏法外,还可以用高频率的连续心房刺激起搏心房,观察频率加快时QRS波终末部波形态的改变

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姜剑斌 副主任医师

温州医科大学附属第二医院 儿内科

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