首页 我的

转载 用了27年的帕金森诊断标准终于更新了(一)

胡小吾 主任医师 上海长海医院 神经外科
2016-06-27 245人已读
胡小吾 主任医师
上海长海医院

来源:医学界神经病学频道

关于PD的诊断,有一个非常神奇的存在,那就是英国PD脑库诊断标准(1988)。在迅速发展变化的当代,一个热门疾病的临床诊断标准竟然沿用了27年!

2015年10月,国际运动障碍协会(MDS)终于忍不住了,一口气发布了两份PD诊断标准,一份用于临床诊断,一份则用于科研。我们来看看与日常工作息息相关的临床PD诊断标准。海军军医大学附属长海医院神经外科胡小吾

PD的诊断具有很大的挑战性!

PD的诊断看似容易,但其实一些不典型的患者很容易被误诊,下面这个病例就充分说明了这点。

女,58岁,肢体无力,震颤4年,加重伴行动迟缓半年入院。

病史:4年前右侧肢体无力,活动欠灵活,右手震颤,静止时明显,3年前服多巴丝肼片1/2,一日三次,症状改善,近半年症状加重,渐波及左侧。

查体:四肢肌张力高,病理征(-)。

行脑深部电刺激(DBS)手术,术中震颤及肌僵直明显缓解。

中年女性、“N”字形起病、主要的症状包括行动迟缓、静止性震颤、肌强直、对多巴丝肼片有良好的反应,诊断PD毫无疑问?请继续往下看:

6月后,患者饮水呛咳,言语不清,行走不稳。

1年后,症状逐渐加重,入院治疗。

查体:声音嘶哑,饮水呛咳,四肢肌张力偏高,病理征(+)

图解:14年5月(术前)可见小脑脑沟明显偏深,小脑“十字征”、竖线隐约可见;15年12月(复查)可见小脑萎缩进一步加重,小脑“十字征”更加明显。

所以,这是一例多系统萎缩患者!

2015年发表于《中华神经科杂志》的一项研究结果显示,纳入2007-2014年连续入组的204例帕金森患者,起病至确诊所需时程中位数为10个月,误诊率为23.53%(48/204),肢体僵硬和步态异常起病的误诊率34.78%,以运动迟缓起病的误诊率10.00%。

2014年发表于《Neurology》的一项研究结果则表明,病程小于5年,在未治疗或治疗反应不明确,临床诊断PD的准确率只有26%;病程小于5年,对治疗反应较好,诊断准确率为53%;病程大于5年,药物治疗反应好,诊断准确率则达到了85%。

由此可知,PD的诊断陷阱重重,并非易事。而且,患者的病程及对药物的治疗反应在诊断中具有非常重要的意义。

PD诊断标准的变迁

1988年--英国PD脑库--PD诊断标准

2013年--欧洲神经科学协会联盟(EFNS)--PD推荐诊断意见

2015年--MDS--PD临床诊断标准

一、生不逢时的2013 EFNS PD诊断指南

① 新增加了嗅觉减退作为支持标准

② PD和MSA在自主神经障碍方面有重叠

③ 不推荐急性左旋多巴负荷试验作为PD诊断的依据

④ 黑质超声用于鉴别PD和继发性及非典型帕金森综合征

⑤ MRI和DWI对于鉴别MSA、PSP和PD值得推荐

⑥ DAT-SPECT用于鉴别帕金森综合征和原发性震颤

⑦ 心肌123-I间位碘代苄胍(MIBG)SPECT显像可以鉴别诊断PD和帕金森综合征

这份EFNS的推荐诊断意见,可谓前有UK脑库,后有MDS强敌,多半是要默默无闻下去了,所以看看就好。

(未完待续)

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

有帮助
期待更新

胡小吾 主任医师

上海长海医院 神经外科

问医生 去挂号

更多文章

用了27年的帕金森诊... 的相关咨询
用了27年的帕金森诊... 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅