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转载 专家谈:哪些帕金森病患者植入脑起搏器疗效好?

胡小吾 主任医师 上海长海医院 神经外科
2018-12-11 360人已读
胡小吾 主任医师
上海长海医院

 冯涛 脑起搏器是帕金森病治疗领域的重大突破,与药物一起成为帕金森病治疗的两大基石,但并非所有帕金森病患者都适合植入脑起搏器的,只有适当的帕友,在适当的时机做植入,才有望获得满意疗效。什么样的帕金森病患者植入脑起搏器会取得好疗效?帕金森病专科医师为您详细分析如下。海军军医大学附属长海医院神经外科胡小吾



首先是帕金森病诊断明确

获得疗效的前提是帕金森病诊断明确。国际国内研究发现如果植入脑起搏器后疗效不好,其中最主要的原因就是将非帕金森病误诊为帕金森病,也就是将脑起搏器植入了不是帕金森病的帕金森综合征患者。

经验丰富的帕金森病专科医师根据经验对帕金森病诊断的准确率能达到90%以上,但是要接近100%准确率需要借助一些客观检查方法。对患者进行头部核磁检查是必须的,以排除脑血管病、脑萎缩等其他神经系统疾病的可能,必要时还需要进行多巴胺转运体的分子影像检查、基因检测等。



对左旋多巴有明确疗效反应

一般而言,对左旋多巴的疗效反应可以预测脑起搏器的疗效,左旋多巴负荷试验疗效越显著,术后疗效越显著;所以每个拟植入脑起搏器的帕金森病患者都应该进行急性左旋多巴负荷试验。

为了提高急性左旋多巴负荷试验的准确性,国际上一些专家应用PKG腕表等可穿戴的运动测量设备评测患者在服用大剂量复方多巴后的疗效反应,提供更加客观准确的评测结果,以便临床决策。

虽然急性左旋多巴负荷试验是预测脑起搏器治疗帕金森病疗效的主要方法,但并不适用于所有帕金森病患者,具体要看帕金森病患者的具体类型。


哪种类型的帕金森病植入脑起搏器后疗效好?

在通过急性左旋多巴负荷试验预测脑起搏器治疗帕金森病疗效方面,有两个例外,一个是震颤为主型帕金森,用左旋多巴负荷试验后反应性一般不明确,但脑起搏器术后疗效好。另一个是冻结步态型帕金森,用左旋多巴评测疗效反应不一定显著,但研究显示变频脑起搏器模式有望显著改善帕金森病的冻结步态。



是否震颤型帕金森病植入脑起搏器后疗效最好?

许多帕友和非专科医师有一种错误的认识,即震颤为主的帕金森病植入脑起搏器效果要优于其他类型的帕金森病。

从对脑起搏器治疗帕金森病疗效的科学研究结果看,脑起搏器对于运动迟缓、肌强直和震颤都有疗效,疗效的程度从客观评分方面看是接近的、并没有显著差异。

之所以很多人误以为对震颤效果更好,是因为脑起搏器对于震颤的疗效更加“直观”和即时显示,不少与帕友分享的录像可以看到对震颤的直观效果,却不能直观看到对肌强直的疗效。另一方面,脑起搏器对震颤的疗效要显著优于药物,而对肌强直和运动迟缓的疗效与药物相似。

准确地说脑起搏器对帕金森病的运动迟缓、肌强直和震颤都有显著疗效,只是对震颤疗效最直观,而且对震颤的疗效优于药物

脑起搏器对帕金森病的疗效之所以超过口服抗帕药物,不仅体现在疗效的幅度上,而且体现在脑起搏器疗效更加稳定和持续。


处于病程中期的帕金森病患者植入脑起搏器后效果好

所谓处于中期是指已经过了“蜜月期”,此时服抗帕金森药物还有疗效,但是疗效持续时间短,或者服药后有异常运动、血压降低或者精神症状等不良反应,单纯增加药物弊大于利。此时植入脑起搏器有必要性,时机也是最佳的。

在帕金森病的早期或者服药治疗的“蜜月期”,服药可以获得满意和稳定的疗效,没有植入脑起搏器的紧迫性。此时如果植入脑起搏器,从理论上讲是有效的,但实际疗效会被药物疗效掩盖而难以分辨。

如果在帕金森病中期该植入脑起搏器的时候没有植入,拖延到晚期植入,此时出现的中线症状和认知症状等不能有效改善,获益期也人为缩短了。处于疾病晚期的帕金森病患者不是完全不可以做,只是不利因素较多,疗效未必满意,也就是错过了最佳手术时机。



没有痴呆、幻觉和严重抑郁、焦虑、淡漠等神经精神症状的帕金森病植入脑起搏器后疗效好

有上述智能减退、精神状态不稳定的帕金森病患者,在植入脑起搏器后病情容易波动、变化,导致患者和家属对脑起搏器的疗效不满意,误以为是脑起搏器加重了上述情况。

即使植入脑起搏器后对帕金森病的运动障碍有了显著改善,但患者不一定能正常感知和评价,也可能掩盖疗效和获益

在出现了痴呆、幻觉和严重抑郁、焦虑、淡漠等神经精神症状后,帕金森病患者已经失去了植入脑起搏器的最佳时机和窗口期。



综上所述,并非所有帕金森病患者都需要植入脑起搏器。植入脑起搏器需要选择适当的患者和适当的时机。具备前述条件的帕金森病患者,植入脑起搏器后会获得满意疗效。

 冯涛 

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胡小吾 主任医师

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