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胡小吾 主任医师
上海长海医院 神经外科

长海医院脑起搏器手术相关费用及医保政策(更新)

在上海市政府和上海市医疗保险办公室的努力下和扩大帕友的呼吁下,脑起搏器(脑深部电刺激,DBS)正式纳入上海市基本医疗保险支付,机器价格也有变动。为了方便帕友了解,我们解读如下具体解读如下:

1、脑起搏器机器费用在上海实行医保定额支付,其中单通道脑起搏器(适用单侧肢体症状)3万纳入医保,双通道脑起搏器(适用双侧肢体症状)5万纳入医保。超出部门本市医疗保险仍然不予支付。脑起搏器手术治疗的手术费、药费和住院费等仍然按照原有医保政策执行,属于医保范围。上海长海医院神经外科胡小吾

2、脑起搏器是一个治疗手段,所以医保支付适合于所有脑起搏器治疗的疾病,如帕金森病、特发性震颤,肌张力障碍(包括痉挛性斜颈),梅杰氏综合症等。

3、脑起搏器机器是定额支付,机器贵的和便宜的、进口的和国产的、可充电的和不可充电的,报销额度都一样,都是单侧3万纳入医保,双侧5万纳入医保,所以不可充电的和国产的报销比例相对大一些。

4、换电池(脉冲发生器)也同样享受医保政策报销,比如说,帕金森病现在首次用12万多的不可充电脑起搏器手术治疗,机器医保报销5万纳入医保,手术费住院费和药费等2万5,纳入医保。不可充电脑起搏器使用时间短,4年后脑起搏器电池用完了,要更换脑起搏器脉冲发生器,脉冲发生器价格是8-9万,按照现行医保政策,5万纳入医保。

6、长海医院为脑起搏器医保手术定点和报销医院,上海市之外的病人,如果有城镇医保或者有社会保障卡的农保,办好异地医保手续(把医保转至上海),在长海医院手术,脑起搏器报销政策享受上述上海市医保政策。

7、定额支付纳入医保的项目和费用多少是就医医院所在地的医保局定的,具体讲,在我们医院手术,纳入医保具体项目和多少是上海市医保局定的。具体报销多少还要乘以医保报销百分数。医保报销百分数是帕友当地医保局制定的,上海帕友医保报销百分数是上海医保局制定的,其他省市来上海手术的医保报销百分不是上海医保局定的,而是帕友当地医保局定的。这样就导致医保或者异地医保帕友做了同样手术住院总费用可能差不多,但由于报销百分数不一样,最后自己承担的总费用不一样。目前我们医院双侧脑起搏器手术自己承担所有费用是机器费用+住院费、药费、手术费等大约2万5减去7万5乘以医保报销百分数。如进口可充电双侧自己承担费用是26.5万(机器)+2.5万(住院费、药费、手术费等大约)-7.5万乘以医保报销百分数。国产可充电双侧自己承担费用是23万(机器)+2.5万(住院费、药费、手术费等大约)-7.5万乘以医保报销百分数。

7、目前脑起搏器机器价格我们医院也很有优势,医保或者异地医保病人如果装进口美敦力可充电双侧起搏器机器全套是265000元,更换脉冲电池是202000元(质保15年)北京品驰可充电双侧脑起搏器全套230000元,更换电池脉冲198000元(质保20年)。脑起搏器报销政策各地不一样,象浙江,全省都没有纳入医保,办异地医保合算。在江苏,各地区报销政策也不完全一致,有多有少,建议在做手术之前先了解一下,如在你所属地脑起搏器报销的额度更大,建议还是办好转院手续,不办异地医保,回当地报销。

8、医保政策和机器价格随时有变动,我们会尽量及时更新,但实际情况以当时住院结算为准。

以上是脑起搏器的政策解读,如有疑问可以咨询我们。

第二军医大学帕金森病专病诊治中心

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