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胡小吾 三甲
胡小吾 主任医师
上海长海医院 神经外科

DBS术后有哪些注意事项?程控和药物磨合期有多久?帕金森病专家的权威解读来啦!

帕友们好,我是来自长海医院神经外科的胡小吾医生。

我主要的研究方向是帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、梅杰综合症、抽动秽语综合症、中枢性顽固性疼痛、植物人促醒及脑肿瘤的外科治疗。上海长海医院神经外科胡小吾

今天,我将围绕“帕金森病的药物和手术治疗”这一话题,解答广大帕友和家属的一些常见问题。

1.提问:做完DBS手术后,头上的伤口多久能愈合?假如起搏器出现故障怎么办?是否还要开颅取出来?

解读:这个问题比较简单,手术伤口通常两个礼拜就能完全愈合了,拆线以后就没什么问题。

关于脑起搏器故障的问题,我可以明确告诉帕友。美敦力脑起搏器临床应用有30多年历史了,1999年左右引进中国,我们从2000年做到现在。到目前为止,脑起搏器还没发生过故障,质量相当稳定。

假如说真的故障,处理起来也很简单。一般脑子里面的延伸导线是不会断的,胸部的刺激器取出来是个很简单的手术,而且发生故障的可能性微乎其微,大家可以放心。

2.提问:请问医生,泰舒达能分开吃吗?

解读:泰舒达是缓释剂,常规剂量是一片一天三次。从理论上讲,我们一般不建议一片分成两顿吃,因为可能会影响疗效。

在此建议患者不要擅自增减药量,在医生的指导下调整,以免影响病情。

3.提问:做完脑起搏器手术后,后期程控是不是很麻烦?

解读:每个术后病人的情况不一样,程控频率也不同。有的患者开机以后有可能一两年才回来调一次,也有刚做完手术那段时间调得比较多。

另外,目前最新一代的美敦力脑起搏器都是配备了患者程控仪,刺激参数都是看得见的,患者和家属学一学,掌握程控原理,可以自己适当地调整。整体而言,后期程控应该也不是很麻烦的事情。

4.提问:教授您好,请问患者做完手术以后,手不抖了,但腿上没力气,这是为什么呢?

解读:我推测腿上没力气,大部分原因是这位患者的药减多了,不知道他是否减了药。

有的病友说,手术前自己抖得很厉害,开机后不抖了,他就认为症状就好了,把药量大大减下来,结果出现乏力。所以我们提倡减药一定要慢慢减,不要一下子减下来,否则好多病友会感觉到乏力,还有的人会出现抑郁症状。

假如是减药过多过快的话,建议病人把药量适当恢复一点,可能无力症状就能改善。

假如是刺激参数太强了,病人可能也会感觉到没力气。我建议,在患者不抖的情况下,电压不要太强,可以适当低一点。总的来说,具体问题具体分析,要结合病友的情况来看。

5.提问:手术能改善便秘吗?

解读:这个不好说,有的病人做完以后便秘确实解决了,是因为手术以后药量减下来,便秘就好转了。

便秘的原因,一个是帕金森病本身它会引起便秘,另外就是吃药,有的药吃下去吃多了,那药物的副作用也会便秘

假如是药物引起的便秘,做完手术可以通过减药,也许便秘能够改善。但是假如说做完手术以后,药还照样吃,那这个便秘不一定能改善。我们也确实碰到这样的病人,做完手术以后便秘就改善了。但是,我们还是不建议患者把便秘作为主要的手术目的。

6.提问:DBS手术对哪些症状改善得比较好呢?

读:首先震颤,这是立竿见影的,大家都看得见的,手术对控制震颤的效果是很好的;第二个,僵硬、强直,就是说关节肌肉很僵硬,这个效果也好的;第三个,一些动作迟缓的症状,总体来说还是可以。

医生在临床上碰到最多见的,也是最棘手的问题,可能是一些中线症状,尤其是步态。假如说你吃了药物以后,你还是很明显的一个冻结步态,这个手术获益很少,一般我们不建议这个手术。目前认为,假如患者服用左旋多巴,一点没改善的,那么这个冻结步态可能跟左旋多巴关系就不大,所以做手术效果也不好。

总体来说,我们要不要手术除了从病程上面考虑之外,还要看看患者的表现是什么。

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胡小吾
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