帕金森病STN-DBS术后患者自我程控简述

作者：上海长海医院神经外科 吴曦 副主任医师

越来越多的帕金森病患者接受了脑起搏器治疗，但是手术只是这个疗法的第一步，后续的程控、药物调整、康复训练等措施，都对患者的症状控制、生活质量改善有着重要的影响。其中程控参数的设定，更是直接影响了DBS对运动症状的效果和副作用的控制。由于患者自身症状的波动、体内电阻水平的变化、脑神经网络的适应与反馈等因素，所以有的时候患者在家还需要对刺激参数进行微调。下面以丘脑底核脑（STN）深部电刺激（DBS）为例，简述一下患者在医生的指导下，如何在家进行自我程控。

首先，先介绍一下什么是程控。程控，是电刺激输出的多种刺激参数的程序编制与症状控制的简称，英文只是（program）编程，没有中文说的这么高大上。影响电刺激输出的参数很多，包括了：使用电极上的什么触点、电压、脉宽、频率、电极模式（单极刺激还是多极刺激）、能量输出方式（恒压刺激或恒流刺激）、是否有程序组等。不同品牌的程控仪，对患者程控仪的权限设置不同，有的品牌每个程序组只可以调电压或脉宽或频率中的一个，有的可以设置多个。

患者自我程控的时机主要有以下几种情况：

1.术后症状控制不佳。DBS改善的主要症状包括震颤、僵直、运动迟缓、无力。也可以一定程度上改善某些疼痛。所以患者要看自己症状是什么，不要有点头晕脑热的都去调参数。一般来说，如果出现了震颤、僵直、运动迟缓、无力的症状，可以一边观察自己症状的改变，一边稍微上调电压0.2-0.5V或脉宽10-20μs。在升电压或脉宽的时候，注意是否会出现其他新的症状，比如异动症、讲话不清、肢体抽筋、持续的感觉麻木、头晕不适。如果有这些新的症状，还就是出现了电刺激引起的副作用，需要再降低刺激参数。这时还可以考虑更换医生预设值的程序组，这需要联系您的程控医生。

2.术后出现电刺激引起的副作用。

2.1明显的电刺激诱发的异动症。可能在术后一开机就出现，也可能在程控后第二天出现，可能是舞蹈样异动症，也可能是肌张力障碍样的异动症，不要惊慌。先不要继续吃抗帕金森病药物，首先确定异动这一侧肢体对应的电压，降低电压0.5-1V，待20分钟左右如果异动症状逐渐减退消失，再逐渐往回升高一点点电压，逐渐找到一个会引起轻微异动的平衡点，降低0.1V。比如2.8V引起的异动，您可以先降低到2V左右，待异动停止，然后再适当增加到2.5V左右，寻找平衡点。如果降低电压不能改善异动症状，可以联系您的程控医生，或根据程控记录本上的程序组设置，更换激活触点更高的程序组，然后降低电压再次尝试。美敦力DBS的触点编号，由低到高是0,1,2,3/4,5,6,7或0,1,2,3/8,9,10,11。所以触点的编号越大，位置越高。

2.2.电刺激引起讲话困难。讲话困难可以是帕金森病本来的症状，也可以是电刺激引起的副作用。鉴别的方法是降低一侧电压0.3-0.5V，如果讲话困难没有改善。比如先降低左侧电压（通常左侧引起讲话困难更为多见），从3.3V到2.8V，发现讲话没有改善，那么恢复原刺激参数3.3V，再降低右侧的电压从2.8V至2.3V。这时讲话如果有改善，那么可以确定右侧电压会引起讲话困难。如果双侧的电压降低都没有改善讲话，那可能是帕金森病的原有症状了，并不是DBS的副作用。但是DBS在改善震颤、僵直的时候需要比较强的刺激，所以患者需要在副作用与良性作用之间进行取舍，尝试在家寻找折中的平衡点。

2.3.电刺激引起的肢体感觉麻木、抽筋、睁眼困难等情况，也比较常见，患者可以参考电刺激引起的讲话困难的方法，确定是哪一侧的电极引起的，然后适当降低电压，以改善上述副作用，达到效果与副作用的相对平衡。

如果在调控过程过程中忘了医生的刺激参数，也没有关系，可以选择该组的刺激参数恢复到医生设置即可。