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胡洋 三甲
胡洋 副主任医师
上海市肺科医院 呼吸科

现在居然还有人用杜冷丁给癌症患者止痛,癌症止痛我们该用哪

杜冷丁这个药简直太深入人心了,到了妇孺皆知的地步,很多癌症病人剧烈疼痛,就会要求医生说,你这吗啡效果不行,给我来支杜冷丁让我舒服点。确实,在几十年前药物缺乏的时候,杜冷丁给一部分癌痛病人减少了痛苦。如今,时代进步了,许多人对于癌痛治疗的认识和观念却没有进步。上海市肺科医院呼吸科胡洋

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WHO也早就不推荐杜冷丁用于癌痛治疗了。因为1.杜冷丁口服吸收不规律,只能肌注给药,用药不方便,血药浓度也不稳定,不利于稳定控制疼痛。2.杜冷丁作用时间很短,只有 2~4 小时,还不如吗啡(4~6 小时)。3.杜冷丁会在体内代谢成为去甲哌替啶,神经毒性较大,反复应用蓄积后会导致神经中毒症状如震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫发作。4.杜冷丁注射后血液与脑内浓度迅速上升,容易达到引起「飘」感的高浓度,长期使用很容易上瘾,出现精神依赖。

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那么该用什么止痛呢?

多学科联合止痛、全程止痛,是目前国内外最为提倡的镇痛方式。疼痛绝大多数是癌症本身引起的,所以抗肿瘤治疗(包括手术、放疗、化疗、靶向治疗)后,如果肿瘤得到控制,疼痛会明显缓解。比如放疗对骨转移造成的疼痛有较好的止痛效果,其有效率最高在70% 左右。其他的镇痛方式包括1.口服药物 包括一阶梯止痛药,非甾体类消炎止痛药物,西乐葆、散利痛、英太青、芬必得等;二阶梯止痛药物曲马多、布桂嗪、可待因等;三阶梯止痛药物吗啡缓释片、羟考酮缓释片。2.外用止痛药 芬太尼贴剂;3.针剂止痛 常用的有曲马多注射剂和吗啡注射剂,或者使用舒芬太尼自控镇痛泵。4.其他镇痛方式 包括神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔药物输注镇痛等,这些止痛技术创伤小,治疗效果也很好。

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对于中晚期肿瘤如骨转移、腹膜后转移患者,这类患者的疼痛可能是神经受到肿瘤破坏而不是单纯无菌性炎症刺激导致的,这类疼痛称之为神经病理性疼痛,常规的止痛药物效果不佳,通常需要加用钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)及三环类抗抑郁药(如阿米替林),这类药物副作用较多,应遵循晚上开始、小量使用、逐渐加量、缓慢减量的原则。

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胡洋
胡洋 副主任医师
上海市肺科医院 呼吸科
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