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胡洋 三甲
胡洋 副主任医师
上海市肺科医院 呼吸科

什么样的肺癌手术之后还需要做化疗,直径大的,分化差的需要化疗

无论是肺癌还是其他恶性肿瘤,总的治疗原则基本都是以手术为主的综合治疗。手术是第一步,也是最重要的一步,手术后需要结合多种治疗手段,比如放疗、化疗、靶向治疗、中医中药治疗等等。其目的是降低复发转移几率,获得更长时间的生存。上海市肺科医院呼吸科胡洋上海市肺科医院呼吸科胡洋

肺癌根治性手术能够切除肉眼所见肿瘤及周边组织,淋巴结能够得到清扫,但不少人仍然在术后5年内出现复发转移。可见单纯外科手术的长期生存并不能令人满意,即使I期非小细胞肺癌5年生存率也只有73%,而IIIA期则降为24%。约50%的根治性手术患者在术后5年内出现复发或转移。所以对于非小细胞肺癌患者术后辅助化疗及放疗早已经达成共识。

并非所有的肺癌术后病人都需要做化疗、放疗

IA、IB期患者不推荐常规应用术后辅助化疗,也不需要术后放疗,但具有高危因素的IB期病例可以考虑选择性的进行术后辅助化疗。高危因素包括:分化差、神经内分泌癌(除外分化好的神经内分泌癌)、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直接大于4cm、脏层胸膜受累以及淋巴结清扫不充分等。

对于没有被完全切除的I期肺癌患者,建议行二次手术,不能耐受二次手术者可行术后三维适形放疗,根据是否有高危因素来决定是否加术后化疗

对于完全切除的II期和IIIA期非小细胞肺癌患者推荐进行术后辅助化疗。其中IIIA期是高度异质性的一组疾病,同样分期不同患者间差异很大。完全手术切除的IIIA期患者,若术后病理分期淋巴结为N0-1,不需要进行术后放疗。若病理分期为N2,是否需要进行术后放疗尚存争议,可以考虑术后放疗。

对于没有完全切除的II期肺癌患者建议行二次手术,术后行含铂双药方案化疗。不能耐受二次手术者进行术后放疗+含铂双药方案化疗。没有完全切除的III期肺癌病人也是如此,需要术后放疗+化疗。事实上,III期肺癌是否手术需要充分评估,评估认为预期无法根治切除者首选根治性同步放化疗,而不能抱着“切多少算多少”的心态,这样反而对患者不利。


并非所有的肺癌术后病人都能够做化疗、放疗

80岁以上患者一般不考虑术后化疗;而年龄大于70岁以上,体质较差,体重过轻,基础疾病较多的病人,化疗需谨慎对待,化疗前需充分评估各脏器功能,包括肺功能,心功能,肝肾功能等。如果评估后认为化疗收益较小,或毒副作用可能无法耐受,则不考虑行术后辅助化疗。对于肺功能较差的肺癌患者,术后放疗也需要谨慎。

敏感基因突变阳性的II-III期病人,如果不能耐受化疗及放疗,可以考虑靶向药物,推荐口服时间为2年。2017年吴一龙教授研究指出,与传统化疗辅助治疗相比,肺癌患者术后使用靶向药物进行辅助治疗不仅可以延长无瘤生存期,并且生活质量显著提高。


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胡洋
胡洋 副主任医师
上海市肺科医院 呼吸科
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