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医学科普

肺癌治疗也应“个人定制”,你真的找到最适合的治疗方案了吗?

发表者:胡洋 1499人已读

2021年3月1日,国家新的医保名录正式实施,此次共119种药品谈判成功,平均降价50.64%,其中与肺癌患者有关的治疗药物共11种,包含7种靶向药物和2种免疫药物,降幅达到了60%。进口三代靶向药物奥希替尼一盒的价格从15300元降至5580元,并且医保适应症从二线用药扩展到一线,病人每个月自付费用仅一千多元(按照70%医保报销比例计算)。在解决看病难,看病贵的问题上,医保发挥了不可估量的作用,为人民群众的健康筑起一道坚固的屏障。上海市肺科医院呼吸科胡洋

肺癌作为中国第一大癌,发病人数和死亡人数均高居榜首。过去的观念认为,查出肺癌就等于判了死刑。确实,在以往的化放疗时代,仅有的几种疗法,治疗效果差,副反应大,治疗后的生命预期并不能得到特别的延长,以至于很多人对放化疗有着抵触情绪。随着靶向治疗、免疫治疗的发展,肺癌已经迎来了新的治疗时代,不同的治疗方式合理的应用,已经让很多患者有效的延长了生存时间,甚至达到了长期带瘤生存的效果。

 

肺癌治疗的“个人定制”—靶向治疗

不同于传统化疗药物好坏细胞通杀的作用机制,靶向治疗是指针对突变基因进行打靶治疗。药物主要针对有突变基因的肿瘤细胞,有目标的进行打击。不知道靶在哪就无从谈靶向治疗,不同的驱动基因有不同的靶向药物,所以进行靶向治疗前必须进行基因检测,确定是否有匹配的靶向药物可用。

自从吉非替尼问世,肺癌的靶向治疗已经有十几年的历史,这十几年间,靶向药物为无数患者带来了生的希望。在我国,不抽烟女性肺癌中EGFR基因突变率达到50~60%,EGFR突变晚期肺癌患者曾经仅有手术和放化疗可以选择,而如今却可以借助EGFR靶向药获得术后复发转移几率下降及生存期的延长,且生活质量也大大提高。针对EGFR的靶向药已经有一代、二代、三代多种药物可以选择,原研三代靶向药奥希替尼更是使肺癌患者的生存期取得了新的突破。据III期临床试验FLAURA研究结果显示,三代EGFR-TKI奥希替尼一线治疗,让EGFR突变晚期非小细胞肺癌患者无疾病进展生存期(PFS)达到18.9个月,而标准疗法为10.2个月,总生存期(OS)达38.6个月,超过3年,试验表明奥希替尼还可有效减少52%的脑转移进展风险。第四代药物也在研究过程之中。

除了EGFR基因,ALK、ROS1、c-MET、RET、HER-2、BrafV600E等突变基因目前均有相应的靶向药问世并用于肺癌患者。尤其是ALK基因,号称钻石突变,针对ALK靶向药也有三代,共5种。据阿来替尼相关研究数据表明,初诊的ALK基因融合患者,使用阿来替尼的有效率达到92%,有效延长患者无病生存时间达34.8个月。

 

肺癌治疗的“个人定制”—免疫治疗

免疫治疗属于肿瘤生物治疗的一种,种类繁多,机制各异,我们通常说的PD-1/PD-L1只是众多免疫治疗的一种。肿瘤免疫治疗被公认为“手术、放疗、化疗外的第四模式”。PD-1/PD-L1抑制剂作用机理是通过阻断肿瘤与T淋巴细胞间的免疫抑制信号,从而恢复机体的抗肿瘤免疫应答。近几年的肺癌临床治疗指南均指出,免疫治疗成为无敏感基因突变的肺癌患者新的治疗标准。

目前国内上市的PD-1/PD-L1抑制剂共有8种,进口的PD1抑制剂包括帕博利珠单抗(K药)、纳武利尤单抗(O药),国产的包括信迪利单抗、特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗。进口的PD-L1为度伐利尤单抗(I药)、阿替利珠单抗(T药)。目前还没有国产的PD-L1抑制剂上市。

 

很多人说,一病回到解放前,靶向治疗也好,免疫治疗也好,这些天价药物不是老百姓能够企及的。抗癌药物价格居高不下,一直是国家关注的民生问题,随着多项医保改革政策的实施,目前很多抗癌药已成为老百姓负担得起的平价药。4+7带量采购,医保药品目录动态调整等等举措,已初见成效,惠及广大群众,让人民用得起好药。


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发表于:2021-04-15 21:34

患者评价
12
有帮助
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    h***u 2021-04-17

    胡医生哪天是看下午?

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    h***3 2021-04-16

    胡主任你好!我是宁夏人。经宁夏苐四人民医院cT诊断为慢性阻塞性肺病,支气管扩张,双肺间质性改变,已有两月时间,本人自觉左胸痛伴气喘,支气管反复感染。我的电话138***409,姓名:马**、想找您给我治疗,去上海能找到吗?不知您什么时候有时间,希望您在百忙之中,抽点时间让助理来电为盼。

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    h***4 2021-04-16

    送出10个暖心 暖暖心意

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    h***a 2021-04-16

    感谢国家的医保制度,让我们老百姓有了生的希望!

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    h***a 2021-04-16

    我吃吉非替尼伊瑞可一个月自费240元!

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    1***08 2021-04-16

    谢谢胡医生,我的肺部小结节没在检查过,这么大岁数了,一切顺其自然好了,如有大问题我及时咨询您,谢谢您的关照!

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    h***j 2021-04-16

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    h***d 2021-04-16

    胡主任您好-现在预约CT需要几天?

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