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胡扬喜 三甲
胡扬喜 副主任医师
郑州大学附属郑州中心医院 胃肠疝外科

如何预防减重代谢手术——腹腔镜袖状胃切除术后并发症

腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)是一种常规的治疗肥胖与代谢病的手术方式,其效果已经得到确认。2017年本中心完成131例袖状胃切除术,近期手术并发症发生率较低,但一旦发生,仍能导致相关疾病一定的发病率及致死率,如何预防术后并发症更为重要。

残胃漏:残胃漏是LSG术后最常见的并发症,其发生率为0.9%,根据发生时间可分为急性漏、早期漏、晚期漏、慢性漏。残胃漏可表现为严重的腹痛、发热、心跳过速,甚至低血压、休克。上消化道造影可明确诊断,治疗方案可选择引流、内镜下放置支架并肠内营养、Roux-en-Y胃旁路术等。

预防:①注意饮食:出院前本中心进行饮食指导并配发营养相关食谱,建议按逐步过渡原则有序增加进食量及种类,半年内禁食辛辣刺激;②定期复查:部分残胃漏出现可能与营养相关,定期复查各项指标,防止营养不良性残胃漏发生;③一旦出现腹痛、发热等不适,尽早到医院就诊,切勿耽误。

出血:可分为胃腔内出血和腹腔内出血,多发生在术后早期,胃腔内出血一般症状明显,呕血、黑便、血压下降、心动过速、休克;出血量不大、情况稳定时可给与保守治疗,出血量大时急诊行胃镜检查并止血,如怀疑腹腔内大量出血,可行CT后决定是否手术探查。

预防:①手术是关键:加固切割闭合线可降低手术风险,手术结束前仔细探查腹腔;②改变生活习惯:注意饮食,短期内避免质硬及辛辣刺激食物;③发现情况,尽早联系医生。

维生素缺乏:有报道称此类手术后可出现钾、钙、镁、磷、铁、铜、碘、锌和维生素A、C、D、E、K、B等缺乏,尤其维生素B1缺乏比较常见。笔者曾收治一名袖状胃术后半年出现双目视力几乎失明患者,最后诊断为维生素B1缺乏,补充后视力恢复。其主要原因是术后顽固性呕吐及未进食复合维生素,症状还包括身体虚弱、共济失调、肢体麻木甚至昏迷等。

预防:①术后早期改善呕吐等不适,注意补充维生素;②出院后坚持口服复合维生素BN,定期复查微量元素及维生素血清指标;③出现问题后尽早医院就诊。

其他并发症还包括胃狭窄、深静脉血栓形成、返流性食管炎、体重反弹

总体来说,LSG是一种操作简单、安全有效的减重代谢手术方式,但其远期并发症、疗效均需大量数据验证,如何能更加安全有效开展手术、预防近远期并发症仍在探索中。

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胡扬喜
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