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转载 医生是如何诊治疾病(10)

胡迎宾 副主任医师 武汉市第四医院 消化内科
2017-09-26 82人已读
胡迎宾 副主任医师
武汉市第四医院

患者,女,36岁,反复腹痛、腹泻2年。患者出现无明显诱因腹泻,大便3~6次/日,糊状,时有黏液,无脓血。症状与进食有关,多在餐后半小时内出现。排便前左下腹痛,排便后缓解。服用苯丁哌胺,大便减至1次/日,成形,停药后腹泻再现,并有餐后上腹饱胀、烧心。近4个月腹痛加重,体重下降10 kg。

胃镜检查示浅表性胃炎,结肠镜示乙状结肠小息肉,直径5 mm,息肉被切除,病理检查为慢性炎症。

患病后患者情绪差,入睡困难,每晚睡眠4小时。
查体一般情况可,消瘦,锁骨上淋巴结不大。左下腹可触及肠管,有轻触痛,未及明确包块,肠鸣音活跃。

诊断:肠易激综合征(腹泻型),功能性消化不良,睡眠障碍

血常规白细胞 3.6×109/L,红细胞3.94 ×1012/L, 血红蛋白105 g/L,血小板 291×109/L。尿常规正常。便常规(+),便潜血(+),苏丹Ⅲ染色(-)。

给予患者枯草杆菌?肠球菌二联活菌肠溶胶囊500 mg tid,2周,自觉症状无明显好转,大便2~3次/日,不成形。加用匹维溴铵50 mg tid,艾司唑仑1 mg qn。2周后自述进餐后上腹胀、烧心及左下腹痛减轻,腹泻好转,大便2~4次/日,成形便或糊便。

4周后随访腹泻加重,糊便,4~5次/日;烧心、上腹胀明显。患者对疾病恐惧。睡眠差,早醒,醒后不易入睡,醒来即有便意,伴排便不尽感。

进一步检查结果为,直肠肛门测压示最大静息压、最大缩榨压低于正常,最初感觉、持续便意感存在异常(较正常值低)。24 h胃肠通过试验结果为排出50%,提示肠道通过加快。饮水试验显示,阈值饮水量为200 ml(340~630 ml),饱足饮水量为500 ml (780~1140 ml),提示患者胃容受功能受损。患者焦虑评分 65分,抑郁评分 73分(正常值<50分)。

检查结果提示患者胃肠感觉、动力功能异常,且伴明显抑郁、焦虑。加用劳拉西泮 0.25 mg bid,帕罗西汀10 mg qd,1周后加至20 mg qd。

4周后症状基本消失,腹泻基本缓解,情绪、睡眠好转,体重增加2 kg。

这是一例典型的肠易激综合征合并功能性消化不良的病例,我们可从中看出,功能性胃肠疾病给患者带来极大痛苦,精神心理因素对患者胃肠道症状和治疗效果均有影响。

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胡迎宾 副主任医师

武汉市第四医院 消化内科

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