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医学科普

以腹痛为主要表现的强直性脊柱炎

发表者:胡迎宾 808人已读

患者年轻男性,因反复腹痛1年入院。1年前患者无明显诱因出现腹痛,无规律性发作,时轻时重,与体位无关,与进食无关,无发热,无反酸嗳气,无恶心呕吐,无胸闷心慌,无咳嗽咳痰,小便可,大便如常,睡眠差。在当地医院就诊,查胃镜提示:糜烂性胃炎。予口服抑酸剂和解痉药等治疗,腹痛无明显缓解,3月后复查胃镜示:慢性浅表性胃炎,继续予口服抑酸药物治疗,症状无明显改善,1月后行肠镜检查,提示大肠炎症改变,予保护肠道粘膜药物治疗。此后患者间断自行服药,具体不详,腹痛症状仍无明显缓解。

现患者前来就诊,仍有间断腹痛,无反酸,无恶心呕吐,无发热,大小便如常。既往史无特殊。查体:心肺无异常,全腹软,无压痛反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,Murphy’s征(-),肝肾区无叩击痛,移动性浊音(-),病理征(-)。结合患者病史,诊断考虑:功能性胃肠病?胃炎?肠炎?治疗上以对症支持为主,并完善相关检查。患者血常规、尿常规、大便常规、凝血机制、肝肾功能电解质、空腹血糖、心肌酶谱、血脂、淀粉酶、血沉、风湿检查、甲状腺功能、肿瘤标志物均未见异常,HIV抗体、梅毒血清反应素均为阴性,肝炎系列均阴性。

心电图:窦性心律。胸片:心肺未见异常。腹部CT平扫未见异常。电子胃镜示:糜烂性胃炎2级,HP(+)。结肠镜示:大肠未见明显异常。肠镜后当天晚上患者腹痛剧烈,放射到腰背部,急查腹部立位平片:肠腔积气,骶髂关节病变可能,建议进一步CT检查。患者行骶髂关节CT提示:符合强直性脊柱炎骶髂关节II期改变。遂请风湿科会诊,追问病史,患者偶尔夜间休息时腰背痛明显,活动后稍减轻。查体:脊柱无畸形,活动度可,枕墙距1cm,胸廓扩张度正常。进一步查RF(-),HLA-B27(+)。考虑诊断:1. 强直性脊柱炎 2. 糜烂性胃炎 3. 幽门螺杆菌感染。予NSAIDs和抗TNF拮抗剂治疗后腹痛缓解出院。

对于反复腹痛的患者,除了胃肠道、肝胆胰肾、心脑血管、代谢紊乱,肿瘤等急重症外,我们可能还要考虑风湿免疫性疾病。强直性脊柱炎患者多数起病缓慢而隐匿,当年轻患者出现腹痛腰痛等症状,除了腰椎片之外,常规拍摄骨盆正位像,必要时骶髂关节CT或MRI检查,尽量早期发现轻微病变,降低发生严重脊柱和关节畸形的风险。

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发表于:2019-04-27 10:24

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