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胡永宾 三甲
胡永宾 副主任医师
杭州市红十字会医院 内分泌科

垂体增大或占位,卵巢囊肿不要轻易手术,先排除甲减

甲减未纠正,且“刀下留人”
  3个月前的一天,有一位24岁的女孩在她男友的陪同下来到红会医院内分泌科胡永宾医师的门诊,女孩面色苍白,口唇缺乏年轻女性的红润及光彩,眼睑略浮肿,似乎还睡眼惺忪,尚未婚,4个月前因为月经周期延迟,乳房溢乳在某医院妇科就诊,B超发现一侧卵巢有5cm大囊肿,后查性激素水平提示泌乳素56ng/ml(正常1.6-18.8)升高,继而查垂体磁共振,发现垂体明显增大,转入脑外科就诊,考虑垂体泌乳素瘤,预备行垂体手术,后再行腹腔镜下卵巢囊肿剥离术。在手术前准备中,偶然发现“甲状腺机能减退症(甲减)”,预备在优甲乐(甲状腺素片)替代治疗数天后再手术。因为该医院缺此药,故来到红会医院配药,胡医生仔细询问病史,查看各项检查:T3、T4明显低下,TSH明显升高,雌激素升高,血色素低下,胆固醇升高,心包少量积液,诊断“原发性甲减”,并告诫患者千万不可行垂体及卵巢囊肿手术,因为它们都是“甲减”惹的祸。杭州市红十字会医院内分泌科胡永宾
  甲减好发于中老年女性,大部分由于自身免疫性甲状腺疾病所致,算不上少见病。但近年来儿童、青少年女性甲减并不鲜见,其病因可能由于基因缺陷所致,症状可有怕冷、便秘、浮肿等,发病初往往症状不典型,也无特异性,常迁延多年不能得到确诊。甲减好比身体内发动机运转变缓,人如处于冬眠状态一样,一切代谢均减慢,体温可以偏低,消化吸收各种营养物质能力减弱,可以出现营养不良性或缺铁性贫血;胆固醇的代谢减慢可以出现高脂血症。更可怕的是,原发性甲减因垂体TSH细胞增生,可以导致垂体明显增大,磁共振显像易与垂体腺瘤相混淆;此外,原发性甲减可以导致泌乳素水平升高,使得未孕女性产生乳汁,容易被误判为垂体泌乳素瘤,由此被错误地推上手术台挨上一刀。再有,因TSH与LH分子结构相似,高水平的TSH可以模拟LH作用于卵巢,导致卵泡膜细胞增生,卵巢囊肿产生,而因卵巢囊肿误行腹腔镜手术治疗的也不在少数。如果青春期前女孩患有严重甲减,因雌激素水平可升高,则可发生性早熟。
  这位看病的女孩在服用优甲乐3个月之后再来复诊,惊喜地发现,垂体大小恢复正常,卵巢囊肿神奇地消失了,脸色明显红润了许多,体重减轻,贫血、高脂血症及心包积液都已纠正,多年治疗无效的月经延迟也痊愈,和3个月前相比完全焕然一新,她高兴地告诉胡医生,他的男朋友向她求婚了,她真正觉得这是一生中最美好的时刻。

真诚赞赏,手留余香
胡永宾
胡永宾 副主任医师
杭州市红十字会医院 内分泌科
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