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胡永生 三甲
胡永生 主任医师
宣武医院 功能神经外科

解读手术治疗帕金森病的“前世今生”

帕金森病的治疗是一个综合管理的过程,包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等等。在患者出现帕金森症状的初期,一般首先介入的是药物治疗;在帕金森进展的中晚期,患者可能会出现一些症状波动或药物副反应,例如开关现象、异动症、剂末现象等,这时候需要考虑手术治疗。对于帕金森病的手术治疗,帕金森病患者和家属或多或少都听说过,那你们知道我们手术治疗的历史,具体的手术方法和优缺点吗?首都医科大学宣武医院功能神经外科胡永生


 一、什么样的帕金森病患者可考虑手术治疗?

其实这个问题包含两个层次的问题:手术适应证和手术时机。

1、首先,我们讨论第一个问题:什么样的患者适合手术治疗。不是所有的帕金森病患者都适合做手术,一般来说需要满足以下几个方面:

①诊断明确,原发性帕金森病,而非帕金森综合征或其他继发性帕金森病。

②药物治疗有明确的效果,但是经过一段时间治疗,开始出现症状波动或其他药物副作用,例如异动症、开关现象、剂末现象等。

③排除严重的合并症,例如痴呆等。

④年龄也是其中一个考虑因素,根据《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》中提议,患者年龄最好不要超过75周岁;当然,这不是一个非常严格的限制,对于患者身体状况比较好,药物反应不错,可以适当放宽年龄限制。

 2、接下来,我们回答第二个问题,帕金森病患者什么时间适合考虑手术治疗?

具体每个帕金森病患者选择手术治疗的时间是有所差异的;总的来说,一般是症状出现4-5年后,开始出现症状波动或者药物副反应时,考虑手术治疗。手术治疗不宜过早,也不宜过迟。太早考虑手术治疗,可能诊断不明确,且还处在药物治疗的“蜜月期”;太迟考虑手术,患者可能出现了严重的、不可逆的一些症状,例如肌肉挛缩、关节变形等,手术效果不如尽早手术的患者;同时,病程过长的患者可能存在年龄偏大、合并症多等特点,增加手术风险。总体上来讲,应该较早接受手术治疗,这样不仅能够帮助患者有效控制帕金森病的症状,使患者的受益时间更长,而且有越来越多的证据证实,较早接受脑起搏器手术治疗,能够有效地延缓帕金森病患者的病情进展。


二、脑深部电刺激治疗帕金森有什么优势,效果怎么样?

目前,治疗帕金森病主要的外科手术方法有两种:细胞刀毁损手术和脑起搏器手术。

两种手术简单的对比如下:

1.细胞刀毁损手术:简单、便宜,但是只能单侧手术,安全性相对低,且不可逆。

2.脑起搏器手术:相对复杂,费用高,但是可以同时双侧手术,安全、可逆、可控。

 手术的效果与多重因素相关,例如患者的症状、病程、药效、手术时机、靶点准确度、术后管理等等。一般来说,脑起搏器手术可以有效地控制帕金森病的多种症状。譬如,它对震颤的改善效果是最好的,几乎能够完全消除掉震颤、抖动的症状。第二,它能够很好地缓解肢体僵直,能够让肢体变得灵活。第三,它可以缓解和控制药物治疗的一些副作用,比如说长期吃药出现的这种异动、开关现象等。对于其它的伴随症状,譬如一些步态的问题,或者是这种姿势的问题,脑起搏器手术也能达到一定程度的改善。

总体上来讲,脑起搏器手术对帕金森病的治疗价值和效果是很好的。

 

三、未来手术治疗有什么新的技术或发展方向?

目前脑起搏器手术已经全球发展30年,未来可能在以下几个方面有突破

1.电池科技,可充电脑起搏器的实验依然在进行;未来也会有其他突破性进展的电池科技应用。

2.方向电极,以后的电刺激可以调整方向,更好地提高疗效、避免副作用。

3.闭环刺激,目前的脑起搏器刺激都是固定频率的,未来脑起搏器可以根据脑内信号自己调整刺激,实现“自动化”

4.可视化程控,以后的医用程控仪可以根据患者的术前核磁和术后影像,模拟核团大小和电极位置,程控更精准。

5.未来还会有电池直接装在患者颅骨上的脑起搏器,没有延伸导线,机器更小,更舒适,更智能。

 总的来说,帕金森病是一种不可逆的、进展性的慢性运动障碍疾病;手术治疗是整个治疗过程中不可缺少的重要手段。帕金森病患者和家属应该正确地认识疾病,认识手术疗法,在合适的手术时间窗内选择手术治疗,最大程度地延缓疾病进展,提高患者生活质量。

 

四、北京医保新政策:“脑起搏器手术””可以报销了!

2019年6月15日起北京医耗联动综合改革开始实施,全北京市2600多家医疗机构全部取消医用耗材的5%医院加价,并调整、规范医疗服务项目价格,进一步提高医疗服务质量。同时;京津冀地区将实行医用耗材联合采购,实实在在地造福于广大患者。值得关注的是,此次改革为广大帕金森病患者带来了盼望已久的利好消息:脑深部电刺激术(DBS,俗称脑起搏器手术)正式纳入了北京医保报销范围!6月15日以后接受DBS手术治疗的北京医保患者,会明显减少花费。

脑起搏器手术是目前国内外普遍采用的治疗帕金森病的安全有效的治疗方法,由于费用较高,限制了很多患者对脑起搏器手术的选择。此次新政的推出,对亟需施行脑起搏器手术消除病痛的众多帕金森患者来讲,无疑是一个重大喜讯。以临床上最常采用的双侧可充电脑起搏器手术为例,北京医保患者自己负担费用的支出减少包括以下3部分:

1.医院取消5%高值耗材加成,约1.4万元。

2.脑起搏器耗材纳入北京医保报销范围,定额报销3.24万元。

3.脑起搏器手术费纳入北京医保报销范围,为甲类手术报销比例100%,可报销1万元。所以,综合起来计算,接受双侧可充电脑起搏器手术的北京医保患者,与以前相比可以至少减少5.6万元的自费支出。

此外,来京就医接受脑起搏器手术治疗的外地医保患者,如果已经成功办理了异地医保结算手续,同样也可以享受此政策带来的实惠,出院时即时结算,只需支付个人自费部分的费用。

 

胡永生
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