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胡志秋
胡志秋 副主任医师
复旦大学附属闵行医院 肝胆胰外科

胆管结石容易诱发急性胆源性胰腺炎!

90岁高龄的老年患者,因腹痛发热黄疸来院,体温最高达40℃。查CT提示胆囊炎,胆管结石,急性胰腺炎。查血淀粉酶明显升高。
对于伴有胆总管结石嵌顿且有急性胆管炎的急性胆源性胰腺炎,推荐在入院24小时内施行ERCP 术。我们在做ERCP时造影明显胆总管结石,行胆管引流术。待病情稳定后再行取石。
对于胆管结石,建议尽早处理,这是由于胆管和胰管通常在末端形成共同通道,胆管结石如果嵌顿于胆管末端往往也会堵塞胰管,胰液排出不畅及胆汁反流入胰管引起急性胰腺炎。
对于对于高龄老年胆管炎,胆源性胰腺炎患者,ERCP通常为首选治疗方式,创伤小,恢复快,患者耐受性好。
而胆管结石通常是由胆囊内掉落入胆管引起,一旦引起胰腺炎,常常会严重影响健康,甚至危及生命。而且急性期,行ERCP往往仅能行胆管引流,无法取石。后期病情稳定后再次ERCP取石,然后再行腹腔镜胆囊切除术。也就是说,本来一次手术就能解决问题,由于胆囊结石的未及时处理,而变成需要三次手术才能根治。而如果诱发重症胰腺炎,那就更加危险了。
因此,对于有手术指证的胆囊结石,还是建议尽早手术的。

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胡志秋
胡志秋 副主任医师
复旦大学附属闵行医院 肝胆胰外科
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