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典型病例

慢性铅中毒

发表者:胡祖应 6516人已读

患者,男性,46岁,江苏省东台市安丰镇人。从事小百货经营6年。自2004年3月份开始出现下腹部疼痛,后在盐城市和上海市多个医院就医。胃镜提示糜烂性食管炎,腹部B超和CT检查正常。两周后加重,出现腹绞痛。在当地医院住院被诊断急性阑尾炎并行手术治疗。但术后仍有腹痛。而且腹痛性质及程度部位较手术前无明显变化。进食正常,工作、生活正常,偶有便秘。有一次朋友聚会时,被朋友劝酒时,他漏出隐情。其中有个朋友(浙江浦江人,也是做生意的,也是因腹痛在我院治疗过)得知他的病情后立即劝他到我们医院来就医。下面是入院时的情况:杭州市红十字会医院职业病科胡祖应

患者因“下腹部疼痛半年余”入院。

  患者半年前无明显诱因下,出现脐周部疼痛,呈钝痛,尚可耐受。当时无返酸,无恶心呕吐,无腹泻黑便,大便次数正常,无疼痛便血及异物脱出。伴有全身乏力,无畏寒发热,无双上肢感觉异常,活动无受限,无四肢肢端颤动。无头晕心悸,无咳嗽咳痰,无胸痛咯血,全身皮肤无瘀点瘀斑。就诊于当地医院和上海多家医院,腹部B超和CT检查正常,未发现腹痛原因。接受对症支持治疗后(具体不详),腹痛症状无明显好转。发病半个月时因腹痛加重,呈绞痛,伴有恶心和呕吐。呕吐物为胃内容物,无咖啡样物质。在盐城市一家医院,被诊断“急性阑尾炎”并接受手术治疗。手术后13天出院。但术后腹痛从未停止过,多是轻微钝痛,能耐受,部位以脐周为主,进食不影响,大便有时干燥,偶有便秘。经朋友介绍来我院进一步诊疗,入住我科。

  病来,患者神清,精神一般,胃纳差,夜寐尚安,无失眠、多梦,二便无殊,体重无骤变。

既往体健,04年4月于当地行阑尾炎切除术,08年胃镜示:糜烂性食管炎(具体用药不详)。否认高血压、糖尿病史,否认食物药物过敏史。无特殊。

个人史:出生、生长并工作于原籍,否认疫水、疫区接触史。有吸烟史10年,10支/天,现已戒除,饮少量酒;否认冶游史。

婚育史: 适龄结婚,育有1子,配偶及女儿均体健。

家族史:母亲健在,父亲因患肺癌去世,姐姐因患淋巴癌去世,哥哥及弟弟均体健;否认二系三代重大家族遗传病病史
 

入院时查体:T36.8℃,R20次/分,P80次/分,BP100/60mmHg,神清、精神一般,营养一般。步入病房,自主体位,查体合作,对答切题。全身皮肤黏膜未见黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。外耳道畅,无牵拉痛,双侧乳突无压痛,听力正常。鼻道畅,无异常分泌物,副鼻窦无压痛。口唇无绀,口腔粘膜完整,未见破溃,双侧扁桃体无肿大,牙齿无松动、脱落情况,齿龈缘未见铅线。颈软,气管居中,颈静脉无怒张,双侧胸廓对称,无畸形,双肺双侧呼吸运动对称。双侧触觉语颤对称,叩诊呈清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心浊音界无扩大,心率80次/分,律齐,各心瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软,脐周轻压痛,肝脾肋下未及。移动性浊音阴性,肝肾区叩痛阳性。肠鸣音正常。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常,膝反射存在,跟腱反射存在,病理征未引出。

住院后诊疗情况                                                                                                                                          
     一般辅助检查: 血红细胞5.8 10*9/L,中性白细胞比例 52.15%,血红蛋白 152g/L,淋巴细胞 209 10*9/L。尿常规示:隐血 +1   25 cel/μL , 红细胞  +- /HP , 白细胞U2  2-3 /HP;便常规无殊。心电图示窦性心动过缓。腹部B超示:胆囊多发息肉、胆囊炎。腹部平X线摄片未见明显异常。

并且约胃镜、胶囊内镜、腹部CT检查。当然后来检查结果都是正常的。特别是胶囊内镜可以全消化道检查,未发现胃肠道异常。说明腹痛并非肠腔炎症、异物、肿瘤等疾病

在追问患者工作及生活习惯时,患者吐露平时生意不忙时,用冥纸折成金元宝形状来买(增加冥纸附加值)。说到冥纸,我就下意识问“是不是金黄色的或银白色那种?”,他回答说是,而且是从我们浙江浦哪里进货的。患者是有接触铅环境,有接铅作业史,我怀疑患者有患慢性铅中毒可能。随立即给予驱铅试验。即用依地酸钙钠针1g加5% 葡萄糖水中静脉滴注,次日检查尿铅量及铅引起人体酶损伤的指标δ-氨基α-酮戊酸和粪卟啉。结果尿铅值0.352mg/L。这个值对一个接铅作业者应该被诊断“铅中毒观察对象”。对于普通患者结合有腹痛、便秘等症状者,就考虑慢性轻度铅中毒。诊断已明确,治疗就迎刃而解了,先后给予三个疗程的驱铅治疗后,症状缓解好转。后来在没有腹痛之苦了。

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发表于:2012-01-03 20:04

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