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韩文玲 三甲
韩文玲 主任医师
赣南医学院第一附属医院 妇产科

此激素非彼激素,保你青春的雌激素2017-05-29

门诊在和不少患者谈到激素补充的事情,经常会被问的问题会包括:
医生,补充激素会长胖吗?
会恶变吗?
长期用会不会有副作用?
会发生股骨头坏死吗?

可能现在大家都有了点常识,知道激素的种种不好,所以一旦谈到激素治疗,往往会敬而远之。

但是,此激素非彼激素。

通常大家谈到的激素是由肾上腺分泌的糖皮质激素,补充用的药物包括强的松、氢化可的松、地塞米松等等,激素治疗往往是用于一些免疫性疾病、过敏性疾病、皮炎的治疗中。

吃激素有害,说的大概都是这些激素,害处包括:肥胖(特征性的向心性肥胖)、免疫力下降、骨质疏松、股骨头坏死(还记得当年SARS很多病人的后遗症之一就是此)、皮疹等等,这些年随着网络的普及,大家恐怕对这些激素的副作用都是有耳闻,也害怕在治病的时候被用了激素。

有关糖皮质激素的使用,很多的时候是内科的适应症,我不做展开去谈,我们来聊聊妇科治疗中常用的教授,也就是雌激素和孕激素。

雌激素和孕激素是由卵巢分泌的激素,在正常情况下,卵巢有卵子存在的情况下,每个月都会有卵泡的发育,有排卵以及黄体形成。卵巢分泌的雌激素对女性有非常重要的作用,它维持着女性的性征,譬如让皮肤光滑,乳房增大,子宫内膜增厚,除此之外,还可以维持着骨头的骨密度,避免骨质疏松的发生。卵巢在排卵之后会形成黄体,黄体则是分泌另外一个重要的激素就是孕激素,所谓孕激素,顾名思义就是为怀孕做准备的激素,除了黄体,怀孕以后胎盘也是分泌孕激素的重要器官。孕激素的作用在月经的后半周期会让子宫内膜进入分泌期,子宫内膜为怀孕做好准备,在有些黄体功能不是很好的情况下,就容易发生月经的延长或者淋漓,怀孕也会受影响。

在妇产科,激素补充的基本原则就是缺什么补充什么。

雌激素缺乏,在育龄期女性一般不多见,一旦雌激素不分泌了,往往卵巢功能就开始出现下降,往往是卵巢功能不全或者是卵巢衰竭的一种表现,中国人的平均绝经年龄是49岁,有些人在40岁之前就发生了月经不来的现象,我们称之为卵巢早衰,一般我们可以通过检测血液中的FSH(促卵泡生成素)值来评估,若是FSH>40miu/ml,往往意味着卵巢功能就发生了衰竭,自己再来月经的可能性很小了。现在对于出现月经周期延长,FSH>25miu/ml的现象称之为卵巢功能不全。总归来说,无论是卵巢功能衰竭还是功能不全,大概就是卵巢分泌的雌激素不足了,此时为了让身体功能足够好,我们就需要补充雌激素,这个时候不必特别害怕,你身体里面缺乏你本来就应该需要的雌激素,补充雌激素是让你的功能回到你年轻的时候状态。现在绝经后做激素替代,也是我们主张的,对于绝经后的女性,补充雌激素对于改善绝经后的状态是有帮助的,长期替代也可以有助于减少骨质疏松、心脏病的发生。有不少妇产科女医生对于激素替代非常了解,在绝经以后也是长期替代,就是因为对于激素替代比一般的人群了解得要多,激素替代的获益是超过它的风险的。长期激素替代有什么样的风险?主要问题是乳腺癌和子宫内膜癌的风险略为增加,乳腺因为是在外面的器官,只要定期做体检,是有助于及时早期发现的,所以不是特别大的担心。子宫内膜癌风险增加是因为你若只用雌激素,不用孕激素对抗雌激素的情况下容易出现,正规的激素替代,也不是非常大的担心。

孕激素的使用,在妇产科往往是用于那些孕激素缺乏的状态,卵巢不排卵,有些是因为年龄大了,卵巢功能下降,有些是因为有多囊卵巢综合征这些导致不排卵的疾病,不排卵,卵巢就不能形成黄体,不能形成黄体,就容易出现孕激素缺乏,这个时候,月经就往往容易表现为月经周期延长,一来月经,要不月经之前有出血,要不月经之后淋漓,这个时候医生往往会开孕激素的治疗。这个时候你身体里面缺乏孕激素,所以医生给你孕激素也不会对身体造成伤害。孕激素分天然的非天然的孕激素,一般天然的适合于怀孕需要的状态,价格相对较高,而非天然的孕激素相对来说比较便宜,适合于不想怀孕的时候,长期控制月经的需要。孕激素有一个副作用就是容易导致身体里面的水分潴留,因此很多人用了孕激素有出现体重增加的情况,尤其是长期用药的时候,不过一般停药了以后会好转。

写这篇科普文章,其实就是想打消诸多患者对于妇科激素补充的种种顾虑,此激素非彼激素,不必象对糖皮质激素一样的担心激素种种副作用,当你需要的时候,你的身体在召唤它,在医生的指导下的应用都是很安全的。

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韩文玲
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