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原创 年龄因素相关的生育能力下降---高龄不孕治疗的难点

黄先亮 主治医师 上海计生所医院 妇科
2017-05-10 1053人已读
黄先亮 主治医师
上海计生所医院

一篇关于年龄引起的生育能力下降的文章,翻译与大家分享

年龄因素相关的生育能力下降

The American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice and The Practice Committeeof the American Society for Reproductive Medicine上海计生所医院妇科黄先亮

摘要

女性生育能力在32岁以后逐渐下降,37岁以后下降速度明显加快。在临床中应加强对有生育女性的教育,提高对年龄因素影响的生育能力下降的认识。生育能力随着年龄的增加而下降,流产等不良妊娠结局也增加,35岁以上的女性在六月的试孕未孕后都应该进行生育能力的评估及采取相应的治疗。而40岁以上有生育需求的女性都应该尽快接受生育相关的评估和治疗。

正文

卵巢卵泡池的卵泡会随着年龄增加而自然闭锁衰减。妊娠20周左右,卵子数达到高峰,约600-700万,然后开始进行自发的闭锁衰减过程,出生时卵泡数约100-200万,青春期时约30—50万。37岁卵巢池约有25000枚卵子,到达美国平均绝经年龄51岁时,卵巢尚剩余1000枚左右的卵子。女性的生育能力随着年龄增加逐渐下降,但是在32岁以后速度开始增加,37岁以后下降速度明显加快,伴随着AMH及抑制素B的降低及卵子质量的下降。原因可能与X性染色体和常染色体编码的一些基因相关,虽然还有许多因素不明。

年龄是影响生育功能的独立因素。随着年龄增加,受孕能力下降,虽然不能排除因性生活次数建设引起的因素。一项法国的研究,通过观察因男方无精症采取供精人工授精的女性发现,年龄越大的女性受孕率越低。12次人工授精的累积妊娠率,31岁以下女性为74%,31-35岁女性为62%,>35岁女性的受孕率为54%。美国一项试管婴儿的研究也得出同样的结论,小于35岁的女性试管婴儿抱婴率为41.5%, 35-37岁为31.9%,38-40岁为22.1%,41-42岁为12.4%,43-44岁为5%,大于44以上的女性为1%。而当采用年轻女子的卵子进行供卵的试管移植,不孕女性的抱婴率可高达51%,与年轻供卵女性的成功率相当,与受者的年龄并不相关。随着年龄的增加,影响受孕的其他因素也增加,如子宫肌瘤、输卵管疾病、子宫内膜异位症等。此外,有过卵巢手术史,化疗后、放疗后患者、严重内异症患者,吸烟史、盆腔感染史以及有早绝经家族史的患者,均存在卵泡池数目减少,生育能力下降风险。

年龄相关的生育能力下降伴随着染色体异常及自然流产的增加。常染色体三倍体是最常见的胚胎染色体异常。在高龄女性的IVF-ET治疗时,看起来形态正常的胚胎染色体异常的几率也相对较高,经阴道超声看到孕囊后,胎停的几率也显著增加。胚胎移植受孕7周并且B超看到胎心后,小于33岁女性中再发生胎停及流产的几率是9.9%,33-34岁为11.4%,35-37岁为13.77%,38-40岁为19.8%,41-42岁29.9%,大于42岁的女性为36.6%。这些数据与目前广泛报道的IVF流产数据相符,流产率随着年龄的增加而增加,小于35岁女性的13%到大于44岁以上女性的55%。因此考虑到年龄引起的生育能力下降,影响生育的异常因素的增加及妊娠丢失率的增加,大于35岁以上有生育需求的女性经历6个月的试运失败后,应尽快就进行相应的生育能力评估及生育相关的治疗。

年龄因素引起的生育能力下降是因为持续性的卵泡闭锁,绝经期的月经不规律期生育能力已经极低。因此,美国妇产科学院和生殖医学学会(The American College of Obstetricians and Gynecologistsand the American Society for Reproductive Medicine)推荐:

对有生育需求的女性进行相关知识的教育,以提高对年龄增加引起的生育能力下降的认识;

35岁以上女性如6个月以上试孕未孕,需尽快进行相关的生育评估及治疗;

大于40岁以上有生育需求的女性需要即刻进行相关的生育评估及治疗。

翻译的比较仓促,可能有些语句不是很通顺,但意思到了,见谅!

个人观点:通过该文可以看出,高龄试管的女性卵子质量问题才是引起反复着床失败的主要原因,因此不建议一味地取卵-移植,以免反复胚胎移植失败及生化妊娠、空囊、胎停等不良妊娠结局的发生,因为经济上的花费不言而喻,精神上的压力更是让人难以承受。总体来说对于高龄不孕患者的治疗改善卵子质量才是提高试管成功率的王道,然而如何有效提高卵子质量目前还是医学上的难题。

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黄先亮 主治医师

上海计生所医院 妇科

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