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原创 糖尿病视网膜病变对视功能的损害有多大

杨红 主任医师 武汉同济医院 眼科
2013-09-30 1062人已读
杨红 主任医师
武汉同济医院

不论是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病,要到达发生视网膜病变的程度,都是需要一定时间的。许多患者在刚刚诊断为糖尿病时眼科检查已经有较严重的糖尿病视网膜病变,表明他的糖尿病已经存在较长时间,只是没发现而已。所以建议大家要重视平素的体检,及早发现糖尿病并有效的控制糖尿病华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科杨红

之所以强调早期诊断和治疗糖尿病,是因为糖尿病引起的视网膜病变若早期发现,早期治疗,完全可以在大家的有生之年保住有用视力,保住我们的生活质量。

那么,糖尿病视网膜病变到底对我们的视功能有多大影响,对这一点许多患者还不清楚,临床上经常见到有的患者一听到有了糖尿病视网膜病变,虽然很轻,但思想包袱很重,吃不好,睡不好,这反而不利于糖尿病的控制;而另一些患者觉得视力尚可,对早期糖尿病视网膜病变未予重视,血糖仍控制不好,也不定期眼底检查,直到病变进展造成视功能严重损害,再花很多钱做手术,此时的视功能已经严重受损,即使手术成功,视力改善也很有限。

其实,糖尿病视网膜病变对视功能的影响取决于病变的严重程度。按照我国眼底病学组1984年提出的分期标准,将糖尿病视网膜病变的严重程度分为单纯型和增生型两型,共六期:单纯型的病变位于视网膜内,不会引起视网膜脱离的严重病变,不会导致失明,包括三期,视网膜病变表现为微血管瘤、视网膜出血、视网膜渗出;增生型的病变已从视网膜进入玻璃体,可引起视网膜脱离,可导致失明,还可引起新生血管性青光眼,使得患者在失明的同时还会有明显的眼痛,甚至因眼痛而无法保留眼球,也包括三期,表现为视网膜新生血管形成、玻璃体出血、纤维血管增殖、牵拉性视网膜脱离。简言之,只要视网膜出现新生血管或玻璃体有出血,就表明进入了增生期。所以我们首先是希望不要发生糖尿病视网膜病变,若发生了,希望病变控制在单纯型阶段,不要进入增生期阶段,这一方面需要患者控制好三高(高血糖、高血压、高血脂),另一方面需要患者定期眼科检查,以及时发现可能进入增生期的视网膜表现,从而及时给予激光治疗,这样才有可能减少或避免严重病变发生,保住视力。

因此,当病变处于单纯型时,患者视力一般较好(若未发生黄斑水肿和视神经病变),此时只需要定期检查眼底,观察有无病变进展,同时内科控制“三高”,调整饮食,注意锻炼,放松心情,以减缓或控制病变进展;一旦病变进入增生期,就需及时行视网膜激光光凝治疗,减少出血,减少增殖病变发生。若已发生玻璃体出血或视网膜脱离,则需要行玻璃体切割手术。

这里我们强调:除了内科“三高”治疗外,眼科的定期检查对糖尿病视网膜病变的治疗也是至关重要的。

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杨红 主任医师

武汉同济医院 眼科

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