王泳_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.2

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 3467

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
王泳

王泳

主任医师 讲师
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

学术前沿

高压氧治疗缺血性卒中循证医学证据的探寻之路

发表者:王泳 3239人已读

缺血性卒中是脑血流损害导致氧供应的中断,最终引起脑细胞的死亡。由于高压氧能够显著增加血氧分压,所以理论上高压氧应该能够减少脑组织缺血死亡的程度以及减轻脑肿胀,从而改善预后。从基础研究方面看,大量数据表明高压氧可以减轻脑水肿、维持血脑屏障、调控多种细胞因子、降低脂质过氧化、改善脑细胞线粒体功能等等,但是临床有效的证据的很少,甚至有些研究不推荐缺血性卒中患者早期进行高压氧治疗,2005年Cochrane Database发布了高压氧治疗急性缺血性卒中的系统回顾,入选了3项RCT研究共106卒中患者,结果显示:没有证据表明高压氧能够改善缺血性卒中的预后,临床获益似乎不太可能(clinical benefit does not seem likely.)首都医科大学附属复兴医院康复医学科王泳

近十年过去了,关于高压氧对于缺血性卒中治疗效果的讨论从来没有中断过,因为虽然缺血性卒中诊治方面取得了巨大了进展,但是目前唯一被公认的可以改善预后的治疗方式只有4.5小时内的静脉溶栓,其他所有的神经保护治疗都没有取得证据。所以临床从来没有放弃对高压氧---这一简单、副作用较小而又安全的方法---对缺血性卒中疗效证据的探寻。在我国及国外的许多高压氧治疗中心都已经把高压氧常规做为卒中的治疗方法(包括缺血性和出血性),我们中心也是如此,效果理想!那么目前的临床证据能够证实高压氧的疗效吗?

2014年Cochrane Database在时隔9年再次发布了高压氧对于急性缺血性卒中的系统回顾。该研究纳入了11项RCT研究共705名患者,结果:与对照组相比,6个月后的预后高压氧治疗组没有明显差异(p=0.96),但是这些研究使用的14个残疾和神经功能量表中的4个证实高压氧治疗有效,例如: Trouillas Disability Scale score和 Orgogozo Scale score,结论:目前仍然没有非常好的证据证明高压氧治疗缺血性卒中有效,但是其临床获益不能完全排除(the possibility of clinical benefit has not been excluded,还需进一步研究证实。

从“不太可能”到“不能完全排除”似乎没有太多变化,但对于我们这些从事高压氧医学和热衷于卒中治疗的医学工作者来说已经是巨大的鼓舞。一项诊治方法能够从开始应用到获得临床循证证据,再到最终进入临床指南,可能需要几年、十几年甚至几十年的时间,这需要大量医学工作者付出巨大的努力。

对于我们来说,除了进一步研究高压氧的疗效外,还要在高压氧的治疗时机和方式上做进一步探讨,比如何时开始?疗程?治疗压力?治疗时间?等等,我们仍然会在这条艰苦曲折的路上继续坚持走下去!

Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 12;11:CD004954.

本文是王泳医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2014-12-08 07:48

王泳大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

王泳大夫电话咨询

王泳大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询王泳大夫

王泳的咨询范围: 各种中枢神经系统疾病包括脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、脊髓损伤等的肢体运动、言语、吞咽等功能障碍的康复治疗。一氧化碳中毒及其脑病、脑外伤、脑血管病、脊髓损伤、放射性损伤、突发性耳聋、视神经损伤、糖尿病并发症、高原病、心肺复苏术后脑功能障碍等疾病的高压氧治疗。 更多>>

咨询王泳大夫