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郑琳 三甲
郑琳 副主任医师
河南省肿瘤医院 放射介入科

原发性肝癌高龄患者的综合介入治疗

病历摘要

马某某,男,75岁,2011.7 某医院体检CT多期增强:肝左内叶结节,考虑肝癌。有慢乙肝病史,腰椎外伤史。

   诊疗经过

   2011.7.8行第1次TACE。介入后CT提示病灶碘油沉积不完全(图1)。建议RFA或MW治疗。但高龄患者,伴有高血压、冠心病、糖尿病。麻醉科评价麻醉风险大,不建议全麻。遂于2011.8.2行经皮肝穿瘤体注药(DDP+碘油)(图2)。2011.9.23 DSA造影提示原病灶仍有染色,再次TACE后复查CT病灶仍有活性,遂于2011.12.15行放射性125I 粒子植入治疗(图3)。2012.5.17复查肝右叶新发病灶可能(图4)。DSA示肝右叶结节染色灶,肝左内叶不明确(图5)。应用DSA的CTA(图6-7)和CTAP技术证实肝左内叶病灶仍有活性。患者目前治疗方法无法达到根治,且高龄患者、高血压糖尿病不能耐受全麻下射频消融或微波治疗。最后选择TACE后氩氦刀对碘油标记点行冷冻消融。河南省肿瘤医院放射介入科郑琳

不良反应及并发症

    TACE及穿刺注药未出现胆汁瘤、肝脓肿等并发症,氩氦刀消融未出现出血、脓肿、气腹、感染等并发症。

   治疗效果及随诊

2012.7复查CT疗效达CR(根治)。

   点评

1、TACE与非血管治疗相结合。TACE为原发性肝癌非手术治疗的首选方法,瘤体穿刺注药是TACE的有效补充治疗手段,125I 粒子植入进一步提高不可切除肝癌疗效。

2、Xper CT 在TACE中的应用。Xper CT成像提高了肝癌的检出率,可准确找到肿瘤血供,指导栓塞治疗,可评价TACE后碘油沉积情况。

3、TACE联合氩氦刀的根治性治疗。TACE的栓塞标记作用,TACE联合氩氦刀有效提升患者预后。

图1    图2

 

 

图3、125碘粒子植入

 

图4 肝右叶复发灶(肝内白色强化点)

图5  肝右叶病灶造影显示,肝左叶原碘粒子植入+穿刺注药处不确定是否有活性

图6 图7

真诚赞赏,手留余香
郑琳
郑琳 副主任医师
河南省肿瘤医院 放射介入科
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