胡中青医生的文章
导航
按医院找医生 按疾病找医生
首页 疾病知识 下载客户端

胡中青医生未开通在线咨询服务

马上提问,医助帮我找医生 查看并咨询更多同科室医生

胡中青 主治医师 浙江中医药大学附属江南医院 足踝外科

运动杀手——跟腱腱病(2)

胡中青 主治医师 浙江中医药大学附属江南医院 足踝外科
发表于2018-01-29
人已读

上期讲了:1.什么是跟腱腱病;2.跟腱腱病的易感因素。那这期紧接着上期,跟大家讲讲跟腱腱病的转归和治疗。杭州市萧山区中医院足踝外科胡中青

跟腱腱病的转归,简言之就是如果你得了跟腱腱病,不采取任何治疗,疾病会如何发展。

众所周知,任何疾病的发生及发展都会带来“炎症反应”,不论是创伤、感染肿瘤、或者是自身免疫性疾病,“炎症反应”都扮演着极其重要的角色。跟腱腱病也是一样,腱病的修复首先依赖于炎症反应的发生。

那什么是“炎症反应”呢?我打个比方。一群北欧人(炎症细胞)来到英格兰国土(炎症部位),他们发现此处土地富饶(部位受损),于是便想在这里扎根,同时更多的北欧人来到英格兰(炎症细胞聚集),这些北欧人带来了各种新物种(细胞因子),一部分新物种与当地物种和谐共处、互补互益,另一部分新物种与当地物种互相残杀,水火不容(炎症的两面性),随着时间的推移,或是一个新的物种平衡建立,或是某些物种的消失。

在跟腱腱病最初的24小时中,大量炎症细胞聚集,而后的数天内,炎症细胞分泌细胞因子,腱周出现大量新生血管,为肌腱细胞的增生及胶原纤维的合成提供条件。

之后的数周,跟腱腱细胞开始大量增生,III型胶原纤维大量合成,跟腱进入增生期。

大概在腱病的第6周开始,跟腱修复开始进入重塑期,新生的跟腱组织慢慢地根据人的负重情况开始有规律的排列,跟腱力量逐步增强。重塑期往往可以长达数月至1年。

但是,就如上一期里所讲的,跟腱腱病本身是一种退变性疾病,实际上跟腱的修复及退变是在同时进行的。因此,每次修复跟腱的腱细胞及胶原纤维都是退变的,从而导致了跟腱持续性变性、退变,甚至断裂。因此,在临床上,老年性跟腱腱病导致的跟腱断裂越来越多,这种病人的处理也往往比较棘手。

下面讲下大家最关心的治疗问题。

目前对跟腱腱病的治疗并没有一个金标准,但是我们仍然有很多方法可以控制症状并且延缓跟腱退变。再不济还有各位外科医生引以为傲的手术刀嘛。

跟腱腱病的保守治疗。

对于急性期,休息肯定是放在第一位的。同时,还可以用支具或者石膏临时制动踝关节,有条件的病人可以使用行走靴制动。制动时间不宜过长,每天需要进行数次踝关节的功能锻炼。另外,可以将鞋内脚后跟处放置一硅胶垫,抬高脚后跟,降低跟腱的牵拉力。

超声理疗仪是跟腱腱病最常用的理疗仪器,在急性期,超声能够减轻跟腱水肿,缓解疼痛,从而能够更好地进行踝关节的功能锻炼,尽量保有跟腱功能;对慢性跟腱腱病而言,能促进跟腱的修复。

低剂量的激光治疗能够减少炎症因子的产生,增加腱细胞与胶原纤维的增生,从而能够保存跟腱的强度及弹性,但是对于缓解疼痛似乎效果不大。

对于是否使用非甾体类消炎药(NSAIDS)是存在争议的。在急性期,NSAIDS确实能够减轻疼痛,但是,在慢性跟腱腱病中,并未发现炎症细胞,另外有研究表明NSAIDS会抑制腱细胞的增生并影响跟腱修复。因此,有学者认为NSAIDS对于跟腱腱病的治疗是没有意义的。

局部激素封闭能够在短时间内抑制疼痛、减轻跟腱水肿,但是具体作用机制仍然不知。相比于其微小的收益,高达82%的副作用才是我们更应该关注的,包括跟腱肥大、跟腱力量减弱、跟腱断裂。

离心式运动被很多学者报道,但是仅限于非止点性跟腱腱病(跟腱止点以上2-6cm的跟腱腱病)。它能够减轻疼痛、保存跟腱弹性。什么叫离心式运动?Wikipedia的定义如下“An eccentric contraction is the motion of an active muscle while it is lengthening under load.”什么意思呢?就是在拉伸跟腱的同时,小腿三头肌仍需要做功。还不能理解?那我放张图吧。

冲击波治疗对慢性跟腱腱病效果不错,在上海华山医院,病人对这项治疗的满意度还是很高的。

当然,如果你有钱,你也可以尝试下富血小板血浆局部注射治疗。这几年这东西火得不行,大有成为神药之势。

另外,还有按摩、局部硝酸甘油三硝酸基贴片、冷疗、腱内高糖注射、硬化剂注射、中医中药等保守治疗。

总之,对于急性期的跟腱腱病仍以休息、止痛为主,而慢性跟腱腱病需要促进跟腱修复,尽量保存跟腱功能。

遗憾的是,尽管目前保守治疗的方式多种多样,仍然有大约1/3的病人效果不佳,需要手术治疗。

本文系胡中青医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

送上暖心

支持医生写出更多好文章

写评论

更多文章

腱鞘炎 的相关咨询
手机版 | 普通版| 电脑版 |网站地图 |问答知识
© 2016 好大夫在线