浙江省中医院专家解读“负压封闭引流技术腹部应用指南”

指南问世

2018年6月1日，在中国医师协会第四届创伤外科医师年会上，“负压封闭引流技术腹部应用指南”由中国医师协会创伤外科医师分会、中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤专委会，在张连阳、白祥军教授组织本领域专家历时1年终于首发。

历程

2017年7月，张连阳、白祥军教授组织本领域专家，遴选出28位专家执笔，同年11月，各位专家在重庆讨论指南、取得共识及定稿。

负压封闭引流技术腹部应用指南

在腹部外科临床实践中，应用负压封闭引流(vacuumsealingdrainage，VSD)技术因缺乏相关应用规范或指南。为了及时反映当今腹部外科应用VSD的新理念和循证医学进展，优化腹部外科中VSD技术的应用策略，规范医疗行为，自2017年7月开始，浙江省中医院外科副主任医师王永高与全国指南专家委员会的成员综合了相关文献，遵循科学性、实用性和先进性的原则，制订了临床“负压封闭引流技术腹部应用指南”。该指南适应证包括：（1）高风险腹部一期缝合切口感染的预防。（2）高风险腹部手术部位相关感染的预防和治疗。（3）肝脏、胆道、胰腺、十二指肠等损伤或手术后引流。（4）严重腹部创伤、腹腔间隙综合征及肝移植等暂时性腹腔关闭。（5）肠瘘和胰瘘等治疗。（6）腹腔内及腹膜外脓肿治疗。（7）各种原因所致的腹壁创面及缺损治疗。

推荐意见1：腹腔内、腹膜后等腔隙等使用聚乙烯醇的泡沫材料[26]；浅表切口及缝合切口外使用聚氨酯或聚乙烯醇的泡沫材料（证据等级Ⅳ，弱推荐）。

推荐意见2：在高感染风险的一期缝合腹部切口，建议预防性使用VSD，有助于降低切口感染发生率（证据等级I，强推荐）。

推荐意见3:严重污染/感染的腹部手术部位应用VSD，可以预防/治疗感染，缩短切口Ⅱ期缝合的时间，缩短住院时间（证据等级I，强推荐）。

推荐意见4：推荐VSD技术作为严重腹部创伤、感染及肝移植等情况行暂时性腹腔关闭(temporaryabdominal closure,TAC)和腹腔间隙综合征行腹腔扩容（intra-abdominalvolume increment）的首选方法（证据等级I，强推荐）。

推荐意见5：肝脏、胆道、胰腺、十二指肠等腹腔内脏器炎症、损伤、手术后应用VSD技术利于充分引流，预防和控制感染，促进愈合（证据等级IV，弱推荐）。

推荐意见6：VSD技术治疗肠外瘘、肠空气瘘和胰瘘，利于充分引流，控制感染，促进愈合（证据等级IV，弱推荐）。

推荐意见7：VSD技术治疗腹腔内及腹膜外脓肿，利于充分引流，控制感染，促进愈合（证据等级IV，弱推荐）。

推荐意见8：VSD技术治疗各种原因导致的腹壁创面、创腔及缺损，利于充分引流，控制感染，促进肉芽组织增生，促进愈合，缩短修复时间（证据等级IV，弱推荐）。

推荐意见9：VSD泡沫材料应避免直接接触血管，建议间隔以自身组织或人工材料，并密切观察引流液性状（证据等级IV,弱推荐）。

推荐意见10：使用VSD技术应警惕肠壁损伤的风险（证据等级IV，弱推荐）。

推荐意见11：应用VSD技术应关注腹膜粘连的发生。VSD技术辅助的TAC时，在肠管和腹壁间间置塑料薄膜等有助于减少粘连，提高筋膜早期关闭率（证据等级IV，弱推荐）。

浙江省中医院急救创伤中心成为区域内的领跑者

浙江省中医院急救创伤中心（下沙院区）外科副主任医师王永高受邀成为“负压封闭引流技术腹部应用指南”专家组成员。据悉：医院急救创伤中心开展血管创伤和胸腹部严重创伤的手术、介入、微创等联合诊治水平在业内享用很高的知名度，在血管修复、严重多发伤、胸腹部创伤与急腹症等救治得到广大患者的认同。创伤中心还与杭州市下沙经济开发区、高校园区、大江东产业集聚区、杭州绕城高速等单位建立多维度急救体系，定期帮助各单位工作人员规范化急救培训。

指南具有划时代的意义

《负压封闭引流技术腹部应用指南》是安全、可靠的方法，该技术的腹部应用国际领先，旨在规范并指导临床实践。我院在国内较早开展了腹部应用VSD技术，并积累了非常宝贵的经验，我们相信随着这一新技术的广泛应用能造福更多的病患。