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周亚鹏 三甲
周亚鹏 主治医师
菏泽市立医院 整形美容科

肿胀麻醉隆鼻术

肿胀麻醉技术在假体置入隆鼻术中的应用

周亚鹏 李守聚 孙东升

第一作者:周亚鹏(1972-),男,山东东明人,主治医师

[关键词]肿胀麻醉;隆鼻术

Key word :tumecent anaesthesia;Augmentation rhinoplasty.

目前假体置入隆鼻术的麻醉方法有局部浸润麻醉,阻滞麻醉,在上述麻醉下施术,术中出血多,注射部位多,患者痛苦大,受局部肿胀麻醉的启发,我科自2006年8月至2007年12月,将肿胀麻醉应用于隆鼻术中,麻醉可靠,效果满意,现报道如下:菏泽市立医院整形美容科周亚鹏

1、临床资料

本组共64例,其中女56例,男8例,年龄17~48岁,先天性鞍鼻畸形44例,外伤性鞍鼻畸形11例。9例在外院因术后假体形态不佳,偏移,鼻梁不同程度低,要求隆鼻者。隆鼻材料:64例就医者采用“L”形硅橡胶鼻支架(中美合作上海威宁整形制品有限公司生产, 艳冠I硅橡胶外科整形植入物 ,标准号 YZB/3959-46-2004 ,型号 BL型 )。

2、麻醉方法

2.1肿胀麻醉液的配制:1%的利多卡因3-4ml,1%肾上腺素4~5滴(5毫升注射针管)5%碳酸氢钠10ml,生理盐水25-26ml。切口局麻药配成1%的利多卡因肾上腺素液(1:20万单位肾上腺素)。

2.2麻醉方法(以鼻孔内切口为例):术前用美蓝标出欲放置假体的腔隙界限。用肿胀麻醉的专用注射针头。自鼻小柱的顶端进针,缓慢推注麻药液,进入骨膜鼻背筋膜的间隙后,加快推注速度。自下而上推注速度逐渐减缓。注射范围;可按标线进行,两侧超过标线0.5cm,即鼻模型宽度1.0cm。注射程度:注射范围内皮肤发白硬,明显感觉到软组织和鼻背筋膜间有一间隙。以纱布轻柔注射区域,使注射液均匀分布。

2.3  手术设计:以两眉间连续的中点和两眼内目此连线的中点,确定假体放入鼻根的位置,正对唇珠的鼻尖上确定一个中点,连接鼻尖和黄金点画一条线,即鼻梁的中线。

3.手术方法:

3.1操作步骤:(1)沿右侧鼻孔内切口切开,术中锐性分离腔膛,分离层次是在鼻背筋膜下,骨膜之上,即麻醉液所打开的间隙。

(2)剥离范围可按标线进行,两侧超过鼻模型宽度0.5cm左右。如果原假体位于鼻背筋膜的深面,只需将腔隙的大小形态作相应的调整。

(3)雕刻假体,将腔隙内麻药液挤出,把假体用庆大霉素处理后置入鼻背筋膜下的腔隙内。

(4)即假体置入后,轻摇假体,鼻根部的假体无移动,观察触摸鼻根,鼻中线,鼻最高点和美蓝标记点吻合,缝合切口,用红霉素眼膏外涂于切口及鼻背(剥离范围外0.5cm)。

(5)术后应用口服抗生素3~5天,预防感染,术后7-10拆线,另嘱两周内勿碰撞鼻部。

4.8结果

4.8.1  本组64例受术者,全部能够耐受手术,我们将疼痛分为四级:O级患者无疼痛感觉:I级,患者可感觉到疼痛,但无明显的表情变化:II组患者可感到疼痛,有痛苦表情,III级,患者疼痛明显,有痛苦表情,并有不同程度的喊叫声。64例术者与受及者都比较满意。(表1)

表1术中疼痛的临床分析

疼痛分级

例数

采取的措施

O级

56

 

I级

7

 

II级

1

阻滞麻醉

III级

0

 

4.8.2  受术者术后无特适不适,术后瘀血肿胀时间短。

4.8.3  评价标准  (1)置入的假体不活动,不偏斜,不扭曲,刀口愈合良好,外形自然美。(2)鼻部皮肤无发红及光照阴影。(3)有良好的额鼻角。(4)无任何不适症状。术后随访,外形63例满意,1例鼻假体外露,假体稍加修整后康复。肿胀麻醉隆鼻是理想的麻醉方法,受术者对隆鼻术后外形满意

4.8.4  典型病例,患者女,20岁,先天性低鼻(图1),术前一般情况好,在肿胀麻醉下行鼻假体植入术,术中无疼痛感觉,微感酸涨,术中未见明显出血,术后7日拆线(图2)外观满意。随访一年,未出现并发症(图3)。

图1  术前 


图2 术后7日


图3  术后1年

4.讨论

假体置入隆鼻术在我国是整形外科第三大类手术[1,2],传统的麻醉方法多采用阻滞麻醉,术中出血多,假体放置较难。近年来,也有报道局部浸润麻醉隆鼻[3~5]但常常在手术中分离腔隙时受术者产生疼痛[6~8],术中出血多,假体放置较难[9~11]。其常见的原因:(1)注射层次不准确。(2)在局麻下隆鼻,术中麻药量不易控制。(3)分离腔隙范围内注射不均匀或浸润范围过小。

 

我们从多年的局部肿胀麻醉术中总结经验,将肿胀麻醉方法应用于隆鼻术,获得了满意的效果。总结经验如下:(1)术中出血少,肿胀液中加入了肾上腺素,可使小血管收缩;肿胀液注入腔隙依靠水压压迫小血管。另水压的压力将组织分开,剥离时对组织损伤小,在腔隙剥离过程中减少了出血量。(2)肿胀液中加入了碳酸氢钠,从而改变了利多卡因离子型与非离子型的不同,容易穿入神经鞘,麻醉起效快,阻止了伤害性脉冲的传播,从而降低了痛感。(3)术中注了大量的肿胀液可使欲剥离的腔隙更加分明,层次准确,分离速度快。

总结以上经验,我们认为肿胀麻醉技术方法简单,安全,出血少,术后患者恢复快。因此肿胀麻醉技术隆鼻术是值得临床使用的一种隆鼻术式。

参考文献

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[2]陆文鹏,杨春华,局部浸润麻醉在隆乳术中的应用[J],中国实用美容整形外科杂志,2005,16(2):101~102.

[3]杨恰佳,任丛才,姜海洋等隆乳术麻醉效果观察[J],中国美容医学,2005,16(4):422-423

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[10]  Park YJ Shin MS,what Is the Best Method for Treating Qsmidrosis,[J] Ann plast sury 2004,47(3):303-309

[11] Skoog T, Thyresson N. Hyperhidrosis of the axillae [J]. A method of surgical treatment [J]. Acta Chir Scand, 2002, 124(9): 531-538.

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