首页 我的
元海成 三甲
元海成 副主任医师
天津市南开医院 胃肠外科

Barrett食管(巴雷特食管)如何处理?

Barrett食管(巴雷特食管)有发展为食管腺癌的危险性,因此已成为被日益重视的胃食管反流病之一。其诊断的关键需要病理评价其病变类型和异型增生的程度,而这也是选择治疗方法的依据。

Barrett食管治疗的原则是控制胃食管反流、消除症状,以及预防和治疗并发症(包括异型增生和早期癌变)。并不是所有的Barrett食管都是癌前病变,因此治疗手段可不都是“除之而后快”。

药物治疗——改善症状

抑酸剂是治疗反流症状的主要药物,在抑酸药物中,质子泵抑制剂(PPI)优于H2受体拮抗剂(H2RA),但目前尚无确凿证据表明PPI能逆转柱状上皮化生或预防癌变,因此不推荐使用PPI来预防食管异型增生和食管腺癌,只限于通过抑酸治疗改善患者胃食管反流的症状。另外,Barrett食管的治疗可以辅以黏膜保护剂(氢氧化铝、铝碳酸镁)、促动力药(多潘立酮、莫沙必利)等。

内镜治疗——各显神通

适用于伴有重度异型增生和癌变局限于黏膜层的Barrett食管患者。对不伴有异型增生的Barrett食管,因其癌变可能性小,不提倡内镜治疗。伴有轻度异型增生的Barrett食管癌变可能性亦较小,可先行内镜随访,若进展为重度异型增生,应行内镜治疗。

内镜治疗可采用的方式较多,常用的有射频消融(RFA)、光动力疗法(PDT)、氩离子凝固术(APC)、内镜下黏膜切除术(EMR)等。已有文献报道RFA对于伴有或不伴有高级别异型增生的Barrett食管有较好疗效,几乎无创,特别适用于那些高龄、病重、不能耐受大手术风险的患者。EMR对治疗伴有异型增生的Barrett食管及其早期腺癌是安全有效的,可作为临床一线治疗的方案。目前采用的EMR技术已日趋多样化。

抗反流手术——控制反流

包括外科手术和内镜下抗反流手术。虽然能在一定程度上改善Barrett食管患者的反流症状,但不影响其自然病程,远期疗效有待证实。

手术治疗——终极之选

对已证实有癌变的Barrett食管患者,原则上应手术治疗(食管部分切除术)。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

真诚赞赏,手留余香
元海成
元海成 副主任医师
天津市南开医院 胃肠外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开