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肠梗阻的中医类证

发表者:元海成 553人已读

肠梗阻属于肠道病变,临床以痛、呕、胀、闭四大症状为特征。其病因复杂,病机变化多端,诊断上常与某些疾病相混淆。另外,肠梗阻自身的临床症状亦各有差异,寒热有别,虚实错杂,亦须谨慎鉴别。天津市南开医院胃肠外科元海成

一、肠痈

肠痈即痈疽之发肠部者。肠痈包括今之急慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿等。是外科常见的疾病。临床以转移性右下腹痛、肌紧张、反跳痛为特征。《金匮要略》曰:“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛,如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒,其脉尺紧者脓未成,可下之,当有血;脉洪数者,脓已成,不可下也”。其与肠梗阻均有腹痛见症,但肠梗阻除腹痛外,还有呕、胀、闭三大特征。另外,X线、超声及CT等检查有助于两者之鉴别诊断。

二、积聚

积聚即腹内结块,或痛或胀的病证。积是有形,固定不移,痛有定处,病属血分,乃为脏病;聚是无形,聚散无常,痛无定处,病属气分,乃为腑病。《难经·五十五难》说:“故积者,五脏所生;聚者,六腑所成也。积者,阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处;聚者,阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处,谓之聚”。“癥瘕”、“痞块”等均可归入积聚的范围。其与肠梗阻均有腹胀、腹痛之见症;若燥屎内结或蛔虫聚阻肠间,肠梗阻亦能触及到块物。不同点在于肠梗阻除了胀、痛两症外,还有呕吐及大便、矢气闭结不通的症状,以资鉴别。

三、腹痛

腹痛是指胃脘以下,耻骨毛际以上的部位发生疼痛的症状而言。在临床极为常见,可出现于多种疾病中。《证因脉治》曰:“痛在胃之下,脐之四旁,毛际之上,名曰腹痛”。肠梗阻有腹痛之症,为导致腹痛的病因之一,原则上可将其归属于腹痛范畴,但中医内科之“腹痛”乃就一般腹痛而言,其见症多不包括呕、胀、闭或症状较轻。

四、便秘

便秘即大便秘结不通,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅的一种病证,多见于各种急、慢性病中。肠梗阻与便秘在病因病机及辨证论治上有诸多相似之处,但肠梗阻的必见症状为大便及矢气闭结不通,较一般的便秘程度为重,且尚有呕、胀、痛之表现。

五、痞满

痞满为一种自觉症状,本病证以自觉腹部(主要是胃脘部)痞塞,满闷不舒或胀满难忍为主要临床表现。《伤寒论》谓之“但满而不痛者,此为痞”,“心下痞,按之濡”。西医学中的慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病均可出现痞满之表现。虽与肠梗阻都有腹胀之症,但痞满病位偏上,多在胃脘部,且其痞按之柔软,压之不痛,视之无胀大之形,且无呕、闭症状,或有之较轻。X线、超声及纤维胃镜等检查可有助于两病证之鉴别。

就肠梗阻自身而言,由于病因病机不同,临床症状各有差异,当分虚实论治。如寒凝、热结、虫积、食滞、气滞、血瘀均属实证;气血不足、阴亏、阳虚证尚须有肠腑闭阻之见症,故属虚实夹杂、本虚表实证。寒凝者以脘腹冷痛,舌淡苔白,脉沉紧或沉弦紧为辨证要点;热结者以面赤身热,口臭唇疮,尿赤,苔黄燥,脉滑实等为其辨证要点;虫积者以脘腹胀痛,时作时止,甚或吐虫、腹中虫瘕为辨证要点;食滞者以脘腹长满疼痛,拒按,恶食,嗳腐吞酸,舌苔腻,脉滑实为辨证要点;气滞者以脘腹胀闷而痛,攻窜不定,脉弦为辨证要点;血瘀者以腹痛较剧,痛处不移,舌质青紫,脉弦或涩为辨证要点;气血不足者可见面色㿠白无华,神疲乏力,头晕目眩,舌淡,脉虚或细涩为辨证要点;阴亏者以口干口渴,午后潮热,手足心热,或盗汗,舌红,苔少或无,脉细数为辨证要点;阳虚者以腹中冷痛,四末不温,喜热怕冷,或腰脊酸冷,舌淡苔白,脉沉尺为辨证要点。上述诸证,其临床各有特点,不得混同施治。


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发表于:2020-09-02 10:05

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    h***x 2021-04-25

    元主任讲的清楚明白,给好大夫点赞

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