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郑凯
郑凯 副主任医师
好大夫工作室 泌尿外科

肾移植患者免疫抑制药物的选择与应用指南

I 免疫抑制治疗
1 诱导治疗
1.1 推荐在肾移植术前或术中即开始联合应用免疫抑制药物。(1A)好大夫工作室泌尿外科郑凯
1.2 推荐将使用生物制剂进行诱导治疗纳入到肾移植受者(Kidney Transplant Recipient, KTR)初始的免
疫抑制方案中。(1A)
1.2.1 推荐白介素2受体拮抗剂(IL2Ra)作为诱导治疗的一线用药。(1B)
1.2.2 对于有高排斥风险的肾移植受者,建议使用抗淋巴细胞制剂而不是白介素2受体拮抗剂。
(2B)
2 初始维持阶段的免疫抑制药物
2.1 推荐维持疗法中,联合使用免疫抑制剂包括钙调磷酸酶抑制剂(CNI)和抗增殖药物,包含或不包
含糖皮质激素。(1B)
2.2 建议将他克莫司作为CNI一线用药。(2A)
2.2.1 建议在肾移植术前或术中就开始使用他克莫司或环孢素A(CsA),而不是等到移植肾功能开始
恢复才开始使用。(2D 他克莫司;2B 环孢素A)
2.3 建议将麦考酚酯作为抗增殖药物的一线用药。(2B)
2.4 对于低排斥风险的患者和接受过诱导治疗的患者,建议移植术后1周内可停止使用糖皮质激素。
(2B)
2.5 如要使用哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂(mTORi),推荐在移植肾功能完全恢复、手术伤口愈合
之后使用。(1B)
3 长期维持阶段的免疫抑制药物
3.1 如未发生急性排斥反应,建议移植术后2~4个月内采用最低维持剂量的免疫抑制药物。(2C)
3.2 建议持续应用CNI,而不是停药。(2B)
3.3 如果移植后一周仍在使用泼尼松,建议继续使用而不是停药。(2C
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郑凯
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