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孙元亮 三甲
孙元亮 副主任医师
广东省人民医院 呼吸内科

你知道医院死神————肺栓塞?

一、什么是肺栓塞广东省人民医院呼吸内科孙元亮

据统计,在成人不明原因死亡中肺栓塞排第二位。由此可见肺栓塞的致死率之高,肺栓塞的可怕还在于其临床表现多无特异性,难以第一时间确诊,容易延误治疗,相关文献报道肺栓塞的临床误诊率及漏诊率均在80%以上。肺栓塞未经治疗病死率可达25% -30%。

就疾病本身来讲,肺栓塞原理较为简单,它是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

临床上患者常常表现为突发不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等。

二、肺栓塞很严重么?

肺栓塞的严重程度与栓塞的速度以及累计的器官有关,常常累计心脑肾等重要器官,症状严重者可引起整个循环和呼吸系统生命体征剧烈波动,进一步可演变为急性肺动脉高压和右心衰竭,继而肺缺血、缺氧和左心输出量下降、循环衰竭、还可合并咯血、肺梗死、大块肺栓塞导致心肌缺血和心源性休克等。

三、肺栓塞容易诊断么?

虽然后果严重,但是个别患者前来就诊症状并不严重,而我们常规的检验检查通常又缺乏特异性,难以确诊,而特异性较高的肺动脉造影检查由于费用以及创伤容易被患者及其家属所拒绝。

所以对于怀疑急性肺栓塞的患者最好采取“三步走”策略,首先进行临床可能性评估,再进行初始危险分层,然后逐级选择检查手段以明确诊断。

判断完可能性再去评估肺栓塞的分级,发表于Eur Respir J 杂志上的一个肺栓塞新的分级方法,在临床上实际工作中更有指导意义,可将患者分为3期(I期:0-2 分,II期:3-4 分,III期:>4分)。以此来判断肺栓塞的严重性,以此来决定采取何种检查。

最后明确检查还得靠肺动脉造影,该检查是诊断急性肺栓塞的"金标准",直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损,伴或不伴"轨道征"的血流阻断;间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢,局部低灌注,静脉回流延迟。

四、肺栓塞可怕吗?

肺栓塞可以起病隐匿,但是进展迅速。

肺栓塞的可怕之处在于可以进展迅速,让你束手无策,生命转瞬即逝。

肺栓塞也可以悄无声息,让你难以寻觅其踪迹,确诊困难重重!

肺栓塞的治疗是把双刃剑,需要时刻警惕出血的风险!

肺栓塞就是医院版的死神来了,确诊难,治疗难,并发症多!

孙元亮
孙元亮 副主任医师
广东省人民医院 呼吸内科
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