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转载 关于不孕症检查及治疗的问与答

张雯碧 副主任医师 上海市红房子医院 集爱遗传与不育诊疗中心
2016-03-24 2326人已读
张雯碧 副主任医师
上海市红房子医院
为何先检查男方?

复旦大学附属妇产科医院集爱遗传与不育诊疗中心张雯碧

不孕不育困扰的夫妇到了医院,由医生排除了各种明显可控因素(比如性生活频率)之后,首先应该从男方开始检查。


因为男方的检查简单、无创、痛苦也少,先查男性内外生殖器发育,确认发育和性功能正常后,接着是精液检查,如果精液检查也 OK,那就基本排除了男方的因素,可以继续排查女方因素了。


不孕不育并不都是女人的错!
不孕不育都是女人的错?许多人受传统观念限制,以为无法怀孕、无法生育都是女人的问题,第一反应是让女方来医院做检查。其实不然,问题也很可能出在男方身上。

引起不孕的原因中,女方因素占 40%~55%,男方因素占 25%~40%,夫妻双方因素占 20%,病因难以明确的(包括免疫因素、卵子质量异常等原因很难确诊)约 10%,因此需要夫妻双方一起进行检查


女方要做什么检查?
不孕症中,女方不孕的原因主要有生殖道畸形、炎症、肿瘤、子宫内膜异位症和排卵障碍,若男性精液检测下来一切正常,女方应该做以下检查:

常规妇科检查比如白带检查,可排除阴道畸形、阴道炎症及宫颈病变。


超声检查可大致检查子宫、卵巢、输卵管是否有病变,排除子宫肌廇、子宫畸形、卵巢囊肿或肿瘤、多囊卵巢或输卵管积水。


排卵检查可在超声下监测卵泡发育情况,看排卵是否正常。没排卵的话,哪来的怀孕啊?


内分泌检查包括各种激素检查,了解卵巢储备能力(正常排卵的功能如何),排除高泌乳素血症、高雄激素血症、甲状腺功能异常等。


输卵管通畅检查检测输卵管是否通畅,明确输卵管阻塞的部位,有无子宫畸形、粘膜下肌瘤以及输卵管结核等。


抗体或染色体检查检查是否存在染色体异常、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗透明带抗体。


腔镜手术检查如果以上检查找不出原因的,可以考虑做宫腔镜或腹腔镜手术,直接观察盆腔、子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连。


检查一切正常,怎么办?

大约有 10%~20% 的情况,双方检查下来一切正常,无法明确病因。

这时候,我们一般建议先采取「人工授精」的方式辅助怀孕,若每月做一次,反复 3 至 6 次后仍无法怀孕,就可以转而选择「试管婴儿」。


当然,治疗方案因人而异,具体问题需要具体分析。如果是 38 岁以上不明原因的不孕不育患者,一旦「人工授精」达到 3 次仍失败,就可直接转做「试管婴儿」了。


若患者本身有疾病,比如贫血、肝功能异常或急性传染性疾病等,身体条件不适合怀孕,我们建议还是暂缓不孕不育的治疗,等到身体素质各方面恢复了,再进行不孕不育症的治疗。


人工授精还是试管婴儿?

如果检查下来是女方的原因,那就直接针对具体病因治疗,然后再尝试自然受孕,或者接受以下的辅助生殖方法。


如果检查下来是男方的原因,该怎么办呢?那一般就直接采取辅助生殖方法了:人工授精或试管婴儿。


人工授精和试管婴儿最根本的区别是,前者的受精场所还在体内,后者的受精场所在体外。如果女方的输卵管畅通,一般选择人工授精,如果不通畅,一般选择试管婴儿。

1. 人工授精

「人工授精」是指在女方排卵期内,用人工的方式把处理后的精液注入女方的生殖道内,帮助其妊娠。它分为两种:用丈夫精液人工授精,或者用供精者精液授精。


两种「人工授精」的前提都是女方输卵管通畅并且排卵正常,因此,在进行「人工授精」之前,都需要女方提供子宫输卵管碘油造影报告和内分泌检查报告。


若女方的输卵管通而不畅,可以采取宫腔镜下通液的治疗手段,使得输卵管畅通。但是,如果治疗后输卵管仍不通畅,则建议夫妇选择「试管婴儿」。


2. 试管婴儿

「试管婴儿」是我国民间对「体外受精和胚胎移植」的俗称,是分别从夫妻双方体内取出卵子和精子后,由胚胎学家在实验室里使精子和卵子受精,把受精后的卵子先放在体外培养,发育成胚胎后再移植到女性的子宫内。


根据适用情况不同,「试管婴儿」可以分成第一、二、三代,分别对应的是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵胞浆内单精子显微注射 (ICSI) 及胚胎植入前遗传学诊断技术。


遗传病如何避免遗传?

夫妻一方若有染色体疾病,或者存在某些遗传可能性较大的疾病,如血友病、地中海贫血、进行性肌营养不良、先天性肾上腺皮质增生症等,或者是不明原因的反复流产患者,可以选择第三代「试管婴儿」,即将卵子与精子体外结合配成胚胎后,利用先进的基因检测技术筛选出健康的胚胎,再移植到子宫,尽可能避免遗传病患儿出生,同时降低流产风险,提高健康宝宝的出生率。

需要提醒的是,即使做了这种胚胎植入前筛查,常规的产前检查仍不可忽视。

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张雯碧 副主任医师

上海市红房子医院 集爱遗传与不育诊疗中心

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