谈谈肿瘤放射治疗这件事，看它有什么作用！

肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。根据2012年世界卫生组织（WHO）和美国国立癌症中心（NCCN）资料显示，大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗；约有45%的癌症可以用临床治愈，其中手术占22%，放疗占18%，肿瘤内科化疗仅占5%，放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但是目前国内的治疗模式很多是相反的，大部分肿瘤患者要不手术，要不就是一直在手术科室或肿瘤内科化疗，实在令人痛心。

放疗也要分种类针对治疗

1.部分头颈及消化系统

鼻咽癌以放疗为主，上颌窦癌根据分期制定方案，以手术还是放疗为好。不能手术者行单独放疗，一部分可以治愈。喉癌早期放疗或手术治疗，中晚期放疗、手术综合治疗。口腔部癌早期手术和放射疗效相同，有的部位更适合于放射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前放射治疗较好。晚期可作姑息性放射治疗。食管癌早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主；另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因，一般行放射治疗。肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术治疗较放射治疗有好处。早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。

2.呼吸系统

肺癌以手术为主，不适合手术又无远地转移者可行放射治疗，少数可以治愈。但小细胞、未分化型肺癌要行放疗加化疗可以达到较好效果。

3.泌尿生殖系统

肾透明细胞癌以手术为主，手术后放疗有一定好处。膀胱早期以手术为主，中期手术前放疗有一定好处，晚期可做姑息治疗。肾母细胞癌以手术、手术与放疗化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先手术，然后行手术后放疗。子宫颈癌早期手术与放疗疗效相同，Ⅱ期以上只能单纯放疗，且疗效较好。子宫体癌以手术前放疗为好，不能手术者也可放射治疗。

4.乳腺癌以手术治疗为主

凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，肿瘤位于外侧象限，腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗，Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ期乳癌皆作手术后放疗。Ⅲ期手术前照射也有好处。对早期乳癌采用"保乳术"后对乳腺及淋巴引流区进行放疗，疗效很好。

5.神经系统肿瘤

脑瘤大部分要手术后放疗，髓母细胞应以放疗为主。神经母细胞瘤手术后应行放疗或化疗。垂体瘤可放疗或手术后放疗。

6.淋巴类肿瘤

Ⅰ、Ⅱ期以放疗为主，Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主，可加用局部放疗。

以鼻腔鼻型NK/T细胞淋巴瘤为例，大部分Ⅰ、Ⅱ期的病人可以达到临床治愈，再次呼吁广大NK/T细胞淋巴瘤患者，不要一味地迷信那个大夫，规范治疗才是关键，Ⅰ、Ⅱ期放疗才是治疗之本，才是长期生存之基础。

辅助性放疗是一种和手术结合，减少局部复发的治疗手段，最为常见有术后放疗，就是一些相对晚期，但仍旧进行手术切除的直肠癌、乳腺癌、肺癌、食道癌等肿瘤，这些患者在术后可以通过放射治疗治疗潜在的肿瘤局部播散，达到减少局部复发的可能，一些如乳腺癌，甚至可以由于减少了复发而获得了长期生存的获益。除了治疗效果的改善，还可以提高患者的生活质量。

放射治疗还有就是姑息性放疗，姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的原发和转移病灶，其主要目的是延长生命，改善症状。特别是在止痛、缓解压迫、梗阻、止血、促进溃疡性病灶的愈合等方面，治疗肯定。由于它是一种局部治疗手段，损伤不大，相对手术或化疗而言，对患者的体质基础要求不高，因此有一些相对晚期，甚至全身扩散的患者也可以针对某个局部的症状，使用放射治疗控制病情。

正确看待放疗时机与副作用
每100个被治愈的肿瘤患者中，就有40人是通过放射治疗获益，但是公众对放射治疗却知之甚少，又或者就纠结于传说中的副作用，所以肿瘤患者也很少会去主动就诊放疗科，有些甚至因此而错失了有效的治疗手段或治疗良机，非常可惜。总的来讲，放射治疗是一种局部治疗手段，所发生的毒副作用也往往和局部有哪些重要脏器有关，常见的可有：
一、食欲不振、疲乏无力、头痛头晕，往往为接触射线后的一过性反应，即便持续也不会很严重；

二、血象反应；可表现为血中白细胞数、血小板减少等骨髓抑制现象，这也往往取决于照射部位、剂量、以往化疗病史等等，不能一概而论；

三、局部反应；由于身体各组织部位对放射线的耐受性不同，且放射线的类型、剂量、照射面积也不同，所以各组织部位的表现也不一致。如照射部位在头部会出现头晕、掉发等；照射部位在盆腔会出现腹泻，照射头颈部引起口腔黏膜溃疡等。患者在接受放疗时，会被告知每周至少去主诊医生处就诊一次，以便了解治疗效果和毒副反应，给予及时的干预，90%的患者可以完成疗程。

放疗技术日益走入“高大上”时代
放射治疗已经进入了“精确放疗”、“靶向放疗”的年代，随着人们对肿瘤放疗方法研究的越加深入以及科技的日益发展为医学影像技术带来的革新，两者综合使许多复杂的放射治疗都能在影像技术的引导下更精确、更有效、更快速地完成，不仅可以做到更为精确地区分敌我双方的“指哪打哪”，还可以做到顾及移动误差“如影随形”，使放疗的精度提高到小于5mm以下。进而可更好地给予肿瘤区域高辐射剂量，而正常组织也得到更为全面的保护。目前放射治疗技术宏观可以分为外照射和内照射，外照射，顾名思义指射线从体外经由身体各种组织进入体内，在肿瘤靶区产生放射效应，杀灭肿瘤，主要包括常规放疗。其中主要的先进技术有有：三维适形放射治疗（3DCRT）、调强放射治疗（IM-RT）、图像引导放射治疗（IGRT）、断层放射治疗（TomoTherapy）等。
1、三维适形放射治疗（3DCRT）是一种高精度的放射治疗，它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。也就是说，照射肿瘤光束的形状尽量适合肿瘤的形状，而不是过去矩形光野或简单的几何形状，大大减少了肿瘤周边正常组织的照射剂量，保护了正常组织。
2、调强放射治疗（IMRT）与其不同之处在于采用逆向算法设计，使用的高能X线，电子束、质子束等放射源，其射野绕人体用连续或固定集束，在旋转照射方向上达到更精确边界，三维数字图像重建功能，使三维图像中靶区等重要器官与图象吻合，这是IMRT除三维适形之外，为更精确起见所插入的必要步骤。通俗讲来，就是在三维照射的基础上，不但考虑了肿瘤的形状，还有肿瘤的厚薄等立体因素，使得照射更为集中的落实在肿瘤上，达到肿瘤剂量更高，损伤更多，正常组织剂量减少，损伤更少。

3、图像引导放射治疗（IGRT）是一种基于上面所提的放射治疗技术上的质量控制技术，也就是讲，当周边组织越照越少的同时放谢的安全边界也减少了，一旦出现误差，很可能造成漏照，而引入图像引导放射治疗后，在照射的时候，会在治疗位置上进行验证，确保没有误差再进行治疗。使得精确的放疗剂量“确确实实”地落在了肿瘤区域，它是治疗精度的前提和保证。也只有对患者进行放疗前、放疗过程中利用先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，使之能做到真正意义上的精确放疗。
4、断层放射治疗（TOMO）是集IMRT （调强适形放疗）、IGRT（影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体，结合计算机断层影像导航调校，在CT 引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确、安全的治疗。
5、立体定向放射治疗，是运用以上的各种技术或特殊设备，给予小体积肿瘤更为集中的剂量分布和更高剂量的照射，以期达到更为有效的治疗效果，但也受限于肿瘤的大小，生长部位，类型和其他条件。

综上所述：放射治疗没那么可怕，它现在很温柔，它可以治疗、治愈很多早期疾病，如：鼻咽癌、鼻腔NK/T细胞淋巴瘤、喉癌、食管癌、宫颈癌等。

（本文大部分摘选自网络，经我整理而发，如有雷同，请同行谅解）