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原创 现在近视,将来老了还要配老花镜吗?

许烨 主治医师 上海市五官科医院 视光学科
2016-04-04 3795人已读
许烨 主治医师
上海市五官科医院

四十不惑,五十知天命。心理上的成熟若再加上健康生活,四五十岁的现代人不仅能在生活和职场中游刃有余,更可以朝气蓬勃地活得像 18 岁。然而,总有一些线索透露出年龄的秘密,比如不知不觉把手机拿远些看,默默地把手机字体设置大一号,在光线稍暗的地方就看不清药品说明书上的字……这些是眼睛老花的表现。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科许烨

说到这里,可能已经有不少人躺枪,感慨着不能不服老;但总有那么一些不服老的人,把老花看成是一场私人恩怨,誓将它弄个明白。

 哪些表现提示老花?

1. 从平时习惯的距离看小字,有重影或看不清;

2. 近距离阅读时不自觉地将头后仰或者把阅读物拿到更远的地方;

3. 近距离阅读需要更亮的照明;

4. 看近不能持久,时间长了会眼胀、眼酸,甚至头痛烦躁。

如果一个 50 岁的人还没有任何上述表现,也不代表他没有老花,只是他还没有出现症状。

老花是怎么回事?

老花,医学上称为老视,本质上是眼睛的生理性调节功能下降。一般到 45 岁以后,就开始出现老花,这是每个人一生中必经的生理过程。

如果将眼睛比作照相机,老花就是照相机的调焦功能减退直至消失。

人眼主要靠晶状体来完成调焦:看远时,晶状体变平,处于调节放松状态;看近时,晶状体变凸,增加镜头的折射能力,使近处物体的发散光线会聚到底片上。

随年龄增长,晶状体的弹性降低,不能像年轻时那样变凸,那么就成像在视网膜之后。此时需要将近处的物体放远,或者配戴凸透镜才能看清物体。

老花的程度一般可用看近物时,需要附加的凸透镜度数来表示。随着年龄增加,老花的度数逐渐增加,一般是按照每 5 年加深 50 度的速度递增,通常老花最多为 300350 度。

年龄无疑是老花最相关的因素。但年龄相近,老花的程度也不尽相同,除了个体身体素质差异,还与全身状况,用药情况等有关。患有贫血、心脏病、糖尿病、多发性硬化等疾病,或长期使用酒精、抗焦虑药、抗抑郁药、抗组胺药等药物都可能使老花发生的时间提前。

近视眼真的不容易老花?

首先要明确老花状态不同于老花症状,状态相似,症状可以不同,原来眼睛的度数、是近视还是远视,情况可能不尽相同。

ABC 年龄相仿,经检查三人都有 150 度老花,但是 A C 已经感觉到看近困难,而 B 完全没有表现。让我们来看看三人有何不同。

1. A 本来是 100 度的远视眼

年轻时,A 看远看近都很清楚;45 岁以后,看远仍然没大问题,但看近越来越累,原因是远视眼在看近时比正视眼需要用更多的调节力,但是老花的出现使调节力减弱,A 在看近时就出现了明显困难。

2. B 本来是 100 度的近视眼,没有戴镜

年轻时,远视力不到 1.0,没有戴镜;45 岁以后,看远的视力没有太大变化,看近也依然清楚,原因是近视眼在看近时需要用较少的调节力,即使已经有老花,减弱的调节力仍能满足看近需要,就没有任何老花症状。

3. C 也是 100 度的近视眼,配戴过 100 度的近视镜

C B 一样也是 100 度的近视眼,为了看远清楚配戴了一副 100 度的近视镜;45 岁以后,看远依然需要戴镜,看近时戴着眼镜就会感觉疲劳,脱掉眼镜看得比较舒适。原因是戴镜矫正了原有的近视后,C 在看近时仍然需要和正视眼一样的调节力,而老花的存在使调节力不能满足需要,因此看近不清,脱镜后情况就类似 B

可见,无论是近视眼,远视眼,还是正视眼,都会出现老花。不同的是,近视眼可能老花症状不明显,而远视眼出现症状更早也更明显。

除了原先的屈光状态,用眼习惯、生活习惯等都会对老花的表现产生影响。比如在相似的屈光状态和老花程度下,一位爱好纂刻的老年人要比一位爱好慢跑的老年人更容易感到视疲劳。

老花了,你能做什么?

1. 调整环境,减轻症状

1)提高亮度:老花刚开始的时候,可能只是在暗处看不太清。这时可以通过增强室内的光线,并使用双重照明,在书本和眼睛之间放一盏台灯。这样不但可以增加阅读物的对比度,还可使瞳孔缩小,增加焦深,提高视力;

2)调整阅读物的字体大小和色彩:一般黑白分明的阅读物更容易分辨;

3)适当休息:避免长时间近距离阅读,以免引发眼痛眼酸等视疲劳,注意看近看远相结合。

2. 戴对眼镜,矫正视力

老花可以通过戴凸透镜来补偿调节力不足,建议到正规医疗机构进行验配。

1)验光:老花镜片的验配是在原有屈光状态基础上进行的,首先要确定原有的屈光状态是近视、远视还是正视,然后确定老花程度,最终配戴的镜片是在原来镜片上附加老花度数;

2)使用残留调节力:老花者理想的看近的眼镜,是让配戴者使用部分自身残余调节力,如果用镜片代替所有的调节力,则自身调节系统就失去了锻炼的机会;反之,如果每次看近都需要动用所有的残余调节力,则容易感到疲劳;

3)及时调整度数:随着年龄不断增加,老花的度数会逐渐增加,一般是按照每 5 年加深 50 度的速度递增,度数需要相应调整;

4)选择合适的镜片:根据老花者的屈光状态,用眼习惯,戴镜舒适度等综合考虑,可以选择单焦点、双焦点、渐进多焦点等不同的镜片。

3. 不戴眼镜,另有出路

对于一些年轻时从未戴过眼镜,或者已经通过手术摘了眼镜的人,他们往往不愿意、不习惯再戴上老花镜,此时手术提供了另外的出路。老视矫正手术是屈光手术领域研究的热点,正在日臻成熟。

几个常见误区

1. 老花眼就是远视眼

由于老花和远视都可以通过凸透镜矫正,因此常被误认为是一回事。远视是由于眼轴相对较短,或眼球屈光成分的屈光力较弱所导致的屈光不正,看远看近都需要配戴凸透镜。而老花只是在看近时需要附加凸透镜。

2. 近视眼就不需要戴老花镜了

近视眼看远时仍然需要戴镜,看近时确实有可能不需要戴镜。这是由于近视眼成像在视网膜前,而老花眼看近时成像在视网膜后,当近视度数和老花度数接近时,正好可以成像在视网膜上;但如果近视度数较低,老花度数较高,则看近时仍然需要配戴凸透镜;反之,若近视度数较高,而老花度数较低,则看近时需要浅配近视度数。

3. 医生说我的老花是 200 度,我自己随便买一副 200 度的老花镜就行了

老花镜的验配需要在原有的屈光状态上附加老花度数。例如,本身有 100 度远视,需要配戴的老花镜是 300 度的凸透镜;本身有 75 度近视的患者,需要配戴的老花镜是 125 度的凸透镜;如果是 500 度近视的患者,需要配戴的老花镜就是 300 度的凹透镜。一般还是建议到医院或者正规商店验配,不要自行随便购买。

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许烨 主治医师

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