首页 我的

原创 血透系列3:患者对通路的自我保护

岳嘉宁 主治医师 上海中山医院 血管外科
2018-01-17 77人已读
岳嘉宁 主治医师
上海中山医院

作者:复旦大学附属中山医院 血管外科 岳嘉宁医生复旦大学附属中山医院血管外科岳嘉宁


“血透通路是患者的生命线!”(对的,仍然是这句话开头)

 

保护好通路,就是保护好自己的生命。

 

然而现状是,很多患者保护通路的意识不强,甚至不懂得瘘管的“脆弱”和“珍贵”,往往把对瘘管的管理寄托在医务人员身上,忽略了瘘管的自我保护。

 

1、每次透析前,要清洗瘘管附近的皮肤。

每次透析前,一定要将瘘管所在的手臂用“消毒洗手液”洗干净。这种洗手液,一般在透析室都会配备。不要把希望完全寄托在护士用酒精棉球进行的皮肤消毒上。洗手液可以清洗掉皮肤上大部分细菌,而酒精棉的皮肤消毒是清除掉皮肤上最后残留的小部分细菌,这样才能达到消毒的最大化,避免穿刺针将皮肤上的细菌带入到瘘管内。这一点,在使用人工血管内瘘和穿刺点是瘤样膨大的患者尤为重要,前者很容易“粘”住细菌,后者因为有附在管壁上的血栓,很容易“滋养”细菌。

 

2、记录每次透析的几个参数

透析时机器上会有几个重要的参数,可以在一定程度上反映瘘管的健康程度。其中有关瘘管健康的三个最重要的参数是:本次透析时“能够达到”的流量、在这个流量时机器上显示的静脉压、本次透析时自己的血压。这三个参数可以问护士,她们会愿意告诉你,请默默的记住,下机后回去最好用个本子记下来。当然,护士也会有个病历档案记录这些参数,但病历是放在医院里的。我们国家的现实是繁忙的医务人员不太可能有时间去分析每个患者的参数的细微变化。往往是瘘管发现问题,再反过来去求证之前的记录,往往为时已晚。将这些参数按照日期很整齐的记录好,其意义在于这样可以看到这些数字的变化的趋势。比较好的做法是,如果患者发现这些参数不再保持稳定,而是趋于减低或是增高,应该求助于医生,医生会从这个变化趋势上来判断瘘管可能发生了潜在的问题,再做相应的检查来判断瘘管是否应该接收“维护”。

 

3、尽量每次更换穿刺点

对于自体内瘘的患者,每次穿刺都是对瘘管的一次创伤。这个“穿刺点”是需要时间来愈合的。我们知道,每两次血透之间一般间隔2-3天,这么短的时间其实是并不足以让这个穿刺点完全修复。久而久之,每次都在这个“点”上穿刺,那么瘘管承受的创伤就会日积月累,导致穿刺处的血管逐渐瘤样扩张。这就是为什么我们看到很多血透的患者手臂上有很多膨大的突起。这些瘤样扩张最终会形成狭窄、血栓、感染、破溃等等并发症。虽然瘤样扩张没有办法完全避免的,但是经过适当的保护,可以延缓瘤样扩张的形成和进展,延长瘘管的寿命。最好的保护方法就是“绳梯穿刺”,就是将穿刺点与上次穿刺点间隔1-2cm进针,在完成4-5次穿刺后,再返回到第一次穿刺的位置穿刺。显然这需要患者有足够长的瘘管,所以也并不是适合每个患者,但是如果你的认为你的瘘管可以尝试使用这个方法的话,那么需要你在每次透析时牢记穿刺点的位置,以便在下一次透析时告诉你的护士上次的穿刺点。

 

4、压迫止血的力度和时间

透析后,无论是自体内瘘还是人工血管内瘘,都需要按压来止血。这个按压的力度和时间需要病人自己随着透析时间的延长逐渐增加经验。按压的力度,不能太大,否则可能阻断血流,造成血栓形成,瘘管闭塞。力度应该以恰好止血为宜,同时此时手下又能感觉到瘘管的震颤和搏动是最好的。按压的时间,因人而异,一旦彻底止血就应该解除压迫,以免压迫过久导致血栓发生。在刚开始血透的患者,血管和皮肤还没有形成瘢痕粘连,压迫力度和时间较难控制,往往需要护士的照顾。经过一段时间的血透,皮肤和血管紧密粘连,按压就相对简单,力度和时间相对比较固定,患者自己完全可以摸索出来。这时就要求患者要有意识的体会每次按压所需的力度和时间,如果发现所需的力度和时间有了明显的变化(比如过于容易止血或者非常不容易止血),就应该告诉自己的医护人员,对瘘管进行评估,发现瘘管可能的潜在问题。

 

5、每天自我检查诊瘘管的血流

体表的瘘管是很容易摸到血流的震颤和搏动的。这种感觉和脉搏是不一样的,但血透患者都应该学会并敏感于这种自我检查的方法。每次血透止血后,患者应该检查瘘管的搏动和震颤,同时每天至少一次应自己检查瘘管的搏动和震颤。建议在每晚睡觉躺下后以及每天清晨没有起床前,这些安静的时候,自己触诊检查瘘管的搏动和震颤。如果能配备一个听诊器,则事半功倍,特别对于肥胖的患者,听到血流的“喘息”声是瘘管通畅的最好的证据。与前面几点一样,这里仍然要关注触诊的感觉或者听诊的音调的变化。一旦出现与之前不一样的明显变化,就可能提示瘘管出现狭窄等问题,需要联系医护人员,及时进行检查。

 

保护好瘘管,也就是保护了生命。虽然血透通路的维护是医务人员的工作,但更是患者自己的事情。瘘管在自己身上,自己的体会是最重要的。上面这些瘘管的自我保护的方法,希望每一个患者都能注意起来,一旦发现不良迹象,应该及时和医护人员沟通,得到尽早的检查和确认。


有帮助
期待更新

岳嘉宁 主治医师

上海中山医院 血管外科

问医生 去挂号
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅