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转载 2017年美国胃肠病学会重症酒精性肝炎的医疗管理 建议

王晶波 副主任医师 济南市传染病医院 肝病科
2017-10-16 167人已读
王晶波 副主任医师
济南市传染病医院

建议 1:戒酒是治疗AH(酒精性肝炎)的基础。 山东大学附属济南市传染病医院肝病科王晶波

建议 2:对于有黄疸并怀疑   AH的患者,应进行血液、尿液和腹水(如果存在)培养检测,不管有无发热症状,均应确定是否存在细菌感染  

建议 3:对于伴有黄疸AH患者,应建议住院治疗,鼓励戒酒,给予充足营养,排除严重感染

建议 4:肝脏影像学检查被视为AH评估的必要部分,但应慎用含碘造影剂,避免增加急性肾损伤的风险。

建议 5:AH患者饮食需保证11.5g蛋白质和3040kcal/kg。如果患者因厌食或精神状态改变而不能进食,应考虑以胃管方式进行肠内喂养。仅行肠外营养无法满足患者所需。

建议 6:AH的严重程度和预后应该采用   Maddrey 判别函数(MDF)、MELD、ABIC评分(年龄、胆红素、 INR、肌酐)或 Glasgow评分系统进行评估,并基于以上评估方法制订治疗方案。  

建议 7:入院时存在全身炎症反应综合征(SIRS)与多器官功能衰竭(MOF)发生的风险增加相关。AH确诊后出现的感染往往会导致MOF,其病死率非常高。

建议 8:急性肾损伤是MOF的早期表现。因此,AH患者应避免使用或慎用肾毒性药物,包括利尿剂。

建议 9:MDF>32 MELD>20的患者,如无糖皮质激素应用的禁忌(如乙型肝炎、结核或其他严重 感染性疾病),可给予甲强龙 32mg/d治疗,但如何制订适当的疗程仍然是一个有争议的话题。甲强龙治疗可能有助于改善重症酒精性肝炎患者28d以内的生存率,但不能改善患者28d以后的生存率。

建议 10:对糖皮质激素有禁忌的患者可给予己酮可可碱(pentoxifytline,PTX)400g,3次/d,随餐服用。但目前关于疗效的数据尚不一致。

建议 11:重症酒精性肝炎患者90d病死率高,对于MELD>26、在戒酒方面有较好的自制力并有良好社会支持的患者,建议评估行肝移植。  

建议 12:对于 MELD<20 MDF<32的轻中度AH患者,应进行戒酒指导,给予高蛋白饮食并补充B族维生素和叶酸。


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王晶波 副主任医师

济南市传染病医院 肝病科

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