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王远庆
王远庆 主治医师
宝山区罗店医院 中医伤科

腰三横突综合征与腰椎间盘突出症的鉴别诊断

上海市宝山区罗店医院中医伤科王远庆

临床上腰三横突综合征被误诊为腰椎间盘突出症的并不少见。腰三横突综合征在出现腰腿部疼痛、活动受限等方面时与腰突症状相似。但是,腰三横突综合征多为双侧第3腰椎横突部有明显压痛点疼痛沿大腿向下反射至膝平面以上,弯腰及旋转时腰部疼痛加重,腰部活动受限尤以前屈、后伸明显。并且可在腰三横突顶端有固定压痛并可能触及到活动结节和条索状物,或有肌纤钙化后的剥离感,侧卧屈髋试验阳性,直腿抬高及加强试验阴性。腰椎X线片可显示第三腰椎横突肥大。一般瘦长体型的人多发。

腰三横突综合征的发病与其解剖学特点密切相关。第三腰椎位于腰椎生理性前凸顶点处,是腰椎活动的中心,因此两侧横突所受牵拉应力最大,故在生长发育时,其发育最长,横突间有横突韧带,横突末端有腹横机、腰背筋膜、腰大肌和腰方肌等附着,当腰腹部肌肉强力收缩时,横突末端韧带、肌肉、筋膜、腹膜附着处承受拉力及杠杆作用力大,因此,末端组织损伤的机会最多。另外,腰部脊神经出椎间孔分为前后二支,前支较粗构成腰骶神经丛,后支较细,分为内侧支和外侧支,内侧支分布于肌肉,外侧支为神经。这种解剖特点造成末端易受损伤,当腰部用力不均,引起第三腰椎横突周围组织急性损伤或反复微小损伤,造成横突、筋膜、韧带附着处撕裂、出血、血肿和粘连、瘢痕,导致肌紧张和肌痉挛。长期反复损伤导致L3横突尖端周围出现纤维化,形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩等一系列变化。


转子:山东省立医院 王海泉 

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