首页 我的

转载 辅助生殖技术

江道龙 副主任医师 德阳市第二人民医院 妇产科
2013-10-15 1795人已读
江道龙 副主任医师
德阳市第二人民医院

一、ART发展史

    1978年第一个试管婴儿Louise Brown出生。其中Robert G Edwards和Patrick Steptoe关键人物。“试管婴儿“的成功经过10年的尝试。在体外受精用于人类之前有关的重要研究工作包括:1)精子受精前必须先获能,2)雌性动物的卵巢超排,3)卵子的体外成熟,4)动物(兔子)体外受精-胚胎移植获得成功后的经验。         德阳市第二人民医院妇产科江道龙

我国将体外受精技术列为国家七.五攻关课题。并于1988年成功诞生中国大陆最早的三例试管婴儿。其中2例在湖南。其间亦经历了艰辛研究过程。

 

二、不育症的流行病学

根据世界卫生组织估计全球约有6-8千万对配偶(夫妇)罹患不育症。其中有的从未怀孕(原发不孕),有的是曾经怀过孕之后不能再生育(继发不孕/育)。

由于工作压力、生育年龄推迟至30-40岁。而生育能力与年龄密切相关。表现为:1. 30岁以后,卵泡闭锁速度加快;2. 卵子质量下降,卵子减数分裂时发生染色体异常比例增加,流产率增加;卵泡对FSH激素反应能力下降。3. 此外随着年龄增长,子宫内膜异位症、性传播性疾病也增加。

女性不孕主要原因:

    排卵障碍或排卵功能低下约40%;

    输卵管阻塞或盆腔异常 约40%;

    子宫内膜异位症  25-30%;

    其它及不明原因  10-15%。

    男性不育的主要原因:

            精子问题,包括无精、少精、弱精、畸精、未成熟、顶体异常及免疫性等。

            精液异常,如体积 、粘性、pH等异常。

            结构或功能异常,如精索静脉曲张、逆行射精、尿道下裂等。

            其它还有感染、内分泌激素异常、医源性、阳萎 、不明原因等。

             

三、辅助生殖技术

定义:辅助生殖(育)或助孕技术学(assisted reproductive technology,ART),泛指所有直接从卵巢获取卵母细胞辅助生育的技术。

辅助生殖技术项目:

            体外受精(in vitro fertilization, IVF

            卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection, ICSI)

            配子输卵管内移植(gamete intrafallopian transfer, GIFT)

            合子输卵管内移植(zygote intrafallopian transfer, GIFT)

            输卵管内胚胎移植(tubal embryo transfer,TET)

            腹腔内配子移植(peritoneal oocytes and sperm transfer,POST)

            睾丸精子的吸取(testicular sperm extraction, TESE)

            显微手术(穿刺)吸取附睾精子(microsurgical epididymal sperm aspiration, MESA)

四、主要ART介绍

            体外受精、胚胎移植(IVF-ET)

            单精子卵胞浆注射(ICSI)

            植入前遗传学诊断(PGD)

            配子输卵管移植(GIFT)

1.体外受精、胚胎移植(IVF-ET)

基本程序:控制性超排卵、取卵、体外排精及处理、体外受精及体外培养及胚胎移植。

IVF-ET治疗的适应症:

            因输卵管因素造成精子与卵子结合障碍;

            排卵障碍;

            子宫内膜异位症

            男方少、弱精子症;

            不明原因不育;

            女性免疫性不孕。

2.显微受精(ICSI)

基本程序:控制性超排卵、取卵、体外排精及处理、单精子卵胞浆内注射、体外培养及胚胎移植。

  ICSI 治疗的适应症:

            严重的少、弱、畸精子症。   

            梗阻性无精子症。

            生精功能障碍。

            男性免疫性不育。

            体外受精-胚胎移植(IVF-ET)受精率低于30%。

            精子无顶体或顶体功能异常。

3.植入前遗传学诊断(PGD)

定义: 植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis, PGD),即在胚胎着床前确定其特定的遗传物质是否正常,确定适宜移植胚胎的诊断方法。通过该技术可阻断遗传病的传递。 

PGD的关键技术:是ART与遗传工程技术的结合。包括体外受精技术、胚胎活检技术和单细胞的细胞与分子遗传检测技术。

根据ESHRE  PGD 协会来自26个不同PGD中心的资料,诊断的单基因病33个,误诊率2-3%。妊娠率:FISH 62/368(17%),单基因病 119/575(21%),PGD-AS 199/799(25%)。

根据PGD国际合作组报道,>3000cycles(2001年中),妊娠率24%,约700个孩子出生,5%的出生异常。认为PGD是安全的。

PGD的操作流程

            胚胎、极体活检(98%)

     ( 活检极体,卵裂阶段活检,囊胚活检)

 

       活检细胞的检测、分析

       (PCR,  FISH, CGH)    

 


          胚胎冷冻或移植

 

 

活检标本来源:1)活检第一、第二极体;

              2)卵裂球活检,为PGD取材的主要途径;

3)囊胚活检: 从囊胚的滋养外胚层可吸取2-30个细胞。

PGD 治疗的适应症:

            X连锁遗传病;

            单基因相关遗传病;

            染色体病。

4.配子/胚胎输卵管移植(GIFT)

  将配子(精子和卵子)或胚胎放置于输卵管内。

5.其它ART配套技术

            冷冻保存胚胎、配子(卵子)

            供卵、供胚

            辅助孵化

            减胎术

            产前诊断。

 

五、影响ART成功率的主要因素

年龄,33-35岁后生育能力开始下降;

遗传因素,多数早期流产胚胎存在遗传缺陷;

移植胚胎的选择;

团队的训练和质控;

培养系统的质量;

实验室环境。

 

六、ART的主要并发症

            多胎约30%左右;

            卵巢过度刺激综合症(OHSS);

            宫外孕4-10%。

 

七、治疗中涉及的伦理学问题

1.有利于患者的原则。例:有义务告知可供选择的治疗手段、利弊、及其风险;对配子、胚胎拥有的选择处理权。

2.有利于患者的原则。例:有义务告知可供选择的治疗手段、利弊、及其风险;对配子、胚胎拥有的选择处理权。

3.  社会公益原则。如:计划生育政策;非医学需要的性别选择,不得实施生殖性克隆;

    禁止将异种配子和胚胎用于ART。

4.  社会公益原则。如:计划生育政策;非医学需要的性别选择;不得实施生殖性克隆;

禁止将异种配子和胚胎用于ART。

5.  保密原则。如:互盲;为捐赠者保密;

       捐赠者的承诺义务和不可查询后代信息。

6.  严防商业化的原则。如:掌握适应症;

       禁止买卖精子、卵子、胚胎,应以捐赠助人为目的。

7.  伦理监督原则。伦理委员会,成员资格、审查、咨询、论证和建议。

-

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

有帮助
期待更新

江道龙 副主任医师

德阳市第二人民医院 妇产科

问医生 去挂号
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅